Categorie: Complicaties, acuut (hypo, hyper)
-
AuteurBerichten
-
17 augustus 2022 om 16:27 ReactieMonique
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 58 Diabetes type 1 of 2 Type 2 Diabetesduur 12 jaar BMI 24.8 Kreatinine 78 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 52 Orale bloedglucose-verlagende medicatie 2maal 500 metformine Overige medicatie Etoricoxib 90 1 maal daags, Pantoprazol, Simvastatine Overige informatie Insuline soort Tresiba 27EH en Apidra 7-9-11 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: 27EH Tresiba 7EH Apidra 9EH Apidra 11 EH Apidra Mijn vraag:
Vraag:
Het betreft een 58 jarige boer, veehouder, met vele hypo s.
Heeft FGM en deze geeft 74(!)voorvallen van hypo aan, gemeten over 90 dagen.
Doelbereik 70%. Gem. gluc waarde 8.3 en de dagelijkse trend is goed.
Hij heeft er weinig last van en voelt het aankomen.Hij merkt wel op dat hij soms meer werk, lees spierarbeid, verzet dan van te voren verwacht.
Zodra hij zijn basale insuline dosering verlaagd, zit hij snel weer veel te hoog.
Alcoholgebruik, voeding, arbeid besproken. Geen sprake van spuitinfiltraten en spuit techniek is goed.
Wat zie ik over het hoofd?
Moet hij meer zijn werk plannen? Kan ik nog iets doen aan zijn insuline dosering? Spuit hij teveel bij de maaltijd?
Zou hij een LADA kunnen zijn? Destijds niet zo gediagnosticeerd? En mag ik hiervoor in het lab vanuit de eerste lijn nog Anti GAD laten bepalen?BVD,
Monique21 augustus 2022 om 19:32 ReactieBeste Monique
Dank voor de achtergrondinformatie van deze patient.
Zoals al eerder aangegeven hebben we ook een dagcurve nodig (uit de FGM middels een AGF rapport. Wil je die sturen?Groet Martin
26 augustus 2022 om 08:25 ReactieMonique RomijnGoedemorgen,
Hierbij het gevraagde AGP rapport.
Deze is van de afgelopen twee weken.Met vr. Groet, Monique
27 augustus 2022 om 19:21 ReactieDag Monique
Wat een schat aan informatie levert dit rapport op!
Je ziet dat hij vooral in de na-nacht te laag zit, en dat wel heel vaak. In de snapshot zie je dat hij 17 hypo’s heeft.
In de middag is de spreiding er groot van hypo tot hyper; de puntenwolk is hier erg breed. Dit zal zeker komen door de lichamelijke arbeid.
Om de nachtelijke hypo’s te voorkomen zal hij toch minder langwerkende nodig hebben. De grote spreiding in de middag zou ik accepteren. Immers hij heeft een fraai HbA1c. Mogelijk kan hij door vaker naar zijn waarden in de middag te kijken zelf ontdekken wanneer hij meer of minder moet spuiten.NB natuurlijk mag je een Anti GAD bepalen in de 1e lijn. Het zou best kunnen dat hij een LADA dus Type1 heeft.
Groet Martin
30 augustus 2022 om 08:14 ReactieOp verzoek van Martin kijk ik even mee.
Mooi rapport, en inderdaad: wat levert dit veel nuttige informatie op.De grote spreiding van bloedglucosewaarden duidt niet alleen op het verschil in (spier)arbeid, maar zeker ook op gebrekkige kennis van koolhydraten (vaak verward met calorieën). Daar zit wellicht nog winst.
De langwerkende insuline moet echt een beetje omlaag, en dat zal hij moeten gaan compenseren met wat meer snelwerkende insuline voor de maaltijden.
Zijn HbA1c van 52 is aan de lage kant, maar je ziet nogal wat hoge bloedglucosewaarden in zijn AGP rapport. Gelet op de wekelijkse trends valt zijn hoogste piek aan bloedglucosewaarden in de middag, daar zie je dan ook de minste hypo’s.
EN: het grootste deel van zijn hoge bloedglucosewaarden valt in het weekend. daar heeft hij dan ook geen of nauwelijks een hypo. Kortom: u zult met hem moeten gaan zoeken naar een regime voor de werkdagen en een voor de weekend. Probeer hier vooral een dietist bij te betrekken!
ik wens u veel succes!
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
30 augustus 2022 om 11:42 ReactieMoniqueHeel hartelijk dank voor het meekijken. Ik ben inderdaad blij dat ik nu al deze info heb kunnen verkrijgen middels de sensor, en het insulinebeleid kan onderbouwen. Ik ga er mee aan de slag.
-
AuteurBerichten