hypo's in de nacht

[Anoniem Praktijkverpleegkundige]

Patientgegevens

Geslacht	man
Leeftijd	75
Diabetes type 1 of 2	type 2
Diabetesduur	7 jaar
BMI	26.1
Kreatinine	124
eGFR/CKD-EPI	49
HbA1c	60
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	forxiga 1x10 m, metformine 2x 1000mg.
Overige medicatie	Xarelto 1x15mg, Entresto 49/51 1xdd1, Calc/ Vt D
Overige informatie	CVA, chronisch hartfalen,BF, AP, kwetsbare oudere
Insuline soort	Insulatard 14 Eh in de ochtend bij ontbijt

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:	2.9	13.1	14.1	12.8	14.0	18.9	13.4
	6.0	14.9	16.1	14.5	14.3	16.3	10.7

	O	M	A	S
Insulinedosering:	14 EH

Mijn vraag:

Beste lezer, graag advies voor deze kwetsbare heer. Dhr had in aug steeds in de nacht hypo’s bij redelijk lage dosering insuline 8-4-4-6. Iom de huisarts hebben we de insuline toen gestopt en Forxiga gestart. Overdag had dhr toen steeds hoge bloedsuikers waarvoor we lantus hebben herstart. Vanaf dat moment had dhr weer hypo’s in de nacht bij hoge blds overdag. We hebben we Lantus toen omgezet naar Insulatard maar dhr blijft hypo’s in de nacht houden. Hij heeft een FGM met alarm op de hypo en vrijwel elke wordt hij wakker van een alarm. Hij heeft ook in de nacht gecontroleerd via een vingerprik maar die geeft dan dezelfde lage bloedsuiker aan. Hebben jullie een verklaring voor de hypo’s in de nacht? Zien we wat over het hoofd? Hebben jullie nog tips hoe de hypo’s te voorkomen en de bloedsuikers overdag niet te hoog te laten worden?

Alvast hartelijk dank, Beatrijs van der Land

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Beatrijs,

Als ik je verhaal lees dan had hij zonder insuline wel hoge waarden overdag maar geen hypo’s ‘s nachts. Na starten lantus en helaas ook bij NPH wel nachtelijke hypo’s. Dan lijkt het er toch op dat de NPH voor hem te lang doorwerkt.

Gezien de lage dosis NPH zou ik proberen deze te stoppen en dan 30 mg gliclazide BO te geven; evt ophogen. De nierfunctie laat dit wel toe.

Ben benieuwd of dit lukt, Groet Martin

[Mariette van Veen (diabetesverpleegkundige)Moderator]

Dag Beatrijs,

Op verzoek van Martin kijk ik even mee.

Wat mij opvalt is de snelle en forse stijging direct na het ontbijt en dat houdt dan ook de hele dag aan.

Tevens is dit een kwetsbare man, die je niet wil lastig vallen met een intensief regime.

Mijn vraag is dan ook: heeft hij last van de hoge bloedglucosewaarden op de dag?

Als hij klachten heeft moet je iets gaan doen. Gliclazide herstarten is zeker een mogelijkheid, maar wellicht werkt ook dat te lang door en heeft deze heer ook daarop nachtelijke hypo’s.

Een tweede mogelijkheid is – mits zijn cognitie het toestaat- om alleen wat snelwerkende insuline bij de maaltijden te geven waardoor hij wat lager in zijn bloedglucosewaarden komt te zitten en hij minder klachten heeft.

Ik heb bij een aantal patiënten gezien dat de hypo’s in de nacht juist ontstonden door de hoge bloedglucosewaarden overdag (maar ik heb daar geen onderzoek op paraat). Zodra de bloedglucosewaarden overdag wat normaliseerden waren er ook minder nachtelijke hypo’s.

Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

[Auteur]

Berichten