Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
27 juni 2023 om 21:18 ReactieRichelle
Patientgegevens
Geslacht man Leeftijd 66 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 15 jaar BMI 26.99 Kreatinine eGFR/CKD-EPI HbA1c 71 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1g 2.1T, Metformine 500 mg 1.1t Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Insulatard Flexpen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Ik zou graag advies willen over hoe verder met de insuline therapie/medicatie.
Deze meneer had eerder Metformine, Januvia 100 1.1t en Gliclazide 30 1.1T.
Dhr had met regelmaat hypo’s, door alcohol gebruik en sloeg maaltijden over.
Uiteindelijk veel minder hypo’s door zoveel mogelijk regelmaat in de maaltijden, alcohol minimaal.
–
08-2022 liep zijn glucose op. Leefstijl geen effect helaas op zijn glucose. Dhr zegt minder te snoepen en 4 maal per week te lopen, wil verder leefstijl niet aanpassen.
Iom met een collega die insulinetherapie inzet bij patiënten, insuline bij dhr gestart op 02-2023 met insulatard 10 EH.
Hba1c was toen 62, wij hebben toen de Gliclazide en Januvia gestopt. Daarna op basis van zijn nuchter waarde insulatard opgehoogd.3 maanden later: 23-05-2023 hba1c 71, glucose nuchter 8,5. Insulatard van 22 naar 26 EH opgehoogd.
08-06-2023 Glu nuchter: 9.7 -> Insulatard van 26 naar 30 EH opgehoogd -> 22-06-2023: Glu nuchter 7.9Hij spuit correct, geen spuitinfiltraten, zwenkt insuline etc, gewicht stabiel, leefstijl stabiel.
Wat ik lastig vind is dat zijn hba1c nu hoger is dan voor de start met insuline, nu snap ik dat de Januvia en Gliclazide er niet meer bij zitten en dat dat zijn effect heeft, maar ik had wel een dalende trend nu in juni verwacht, maar die komt maar niet.
Ook zou je nu zeggen hij zit nuchter nu < 8, dus nu geen insuline meer ophogen, maar als je naar zijn nuchter kijkt in verhouding tot zijn hba1c zitten wij over 3 maanden niet < 53.
Hij heeft overigens geen hypo’s meer.Wat zou uw advies zijn?
Alvast bedankt voor uw hulp.
Met vriendelijke groet,
Richelle.29 juni 2023 om 14:37 ReactieBeste Richelle
Het is me niet geheel duidelijk waarom je met de insuline bent begonnen:
De dosering gliclazide is op dat moment 25% van de maximale dosering.
Aangezien ik geen dagcurve kan zien weet ik niet hoe je tot deze keuze bent gekomen. Dat hij nu geen hypo’s heeft gehad komt dat door de verandering van medicatie of leefstijl of beide.
De insulatard geeft geen 24 uurs dekking dus deze heer krijgt overdag mogelijk te weinig insuline (geen SU; geen insuline)
Dat het HbA1c niet daalt komt ongetwijfeld door het stoppen van gliclazide en sitagliptine.Wat is nu wijsheid?
Terug naar oraal met hoger gedoseerd SU? of doorgaan op deze weg? In ieder geval levert insuline therapie meer kans op hypo op. Echter ook daar is een dagcurve helpend om de keuze te maken.
Het HbA1c kan nu nog niet goed zijn, immers je bent niet 2 maanden in stabiele fase dus je kijkt nog tegen eerdere hogere bloedsuiker effecten op het Hba1c aan.Blijft het HbA1c hoog en is de nuchtere waarde goed dan mag je concluderen dat hij post prandiaal of in de loop van de dag niet goed zit
Hopelijk kan je hier verder mee
Groet Martin
- Deze reactie is gewijzigd 10 maanden, 2 weken geleden door Martin Willink (Kaderhuisarts).
29 juni 2023 om 16:19 ReactieRichelleBeste Martin,
Dhr had bij de Gliclazide 30 hypo’s. Mijn collega gaf toen aan dan kun je beter de langwerkende insuline starten (nph insuline) en gliclazide staken.
Dus ben ik iom haar hiermee gestart bij dhr (ben nog redelijk blanco in het opstarten/instellen van insuline therapie).Als ik het zo van u hoor geeft de langwerkende insuline meer kans op hypo’s dus dan zou het beter zijn om terug te gaan naar gliclazide 30 mg met goede begeleiding.
Dank voor uw duidelijke informatie.
Mvg Richelle.
29 juni 2023 om 16:20 ReactieRichelleEn uiteraard op geleide van de glucose waardes Gliclazide verder ophogen.
3 juli 2023 om 23:00 ReactieBeste Richelle,
Risico op Hypo is i.p. groter bij insuline dan bij SU, maar iedereen is anders. Als je toch insuline geeft dan zou ik kiezen voor langwerkend analoog aangezien de middellangwerkende NPH meer varibiliteit kent en daardoor weer iets hogere kans op hypo’s.
Nogmaals: kijk goed naar de dagcurve en pas daar je therapie op aan.Groet Martin
-
AuteurBerichten