Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
4 februari 2005 om 11:44 Reactieleny
Â
Geslacht
Man
Leeftijd
74
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
24
Kreatinine
95
Cockcroft
68
HbA1c
6.9
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Geen wegens bijwerkingen.
Overige medicatie
Acetylsalicylzuur,indapamide, lipitor, ritmonorm,omeprazol
diclofenac
Overige informatie
In 1999 coronaire bypass
Insuline
Novomix 22-12
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
5.2
4.7
3.9
12
14
15.1
11.3
7.6
6.6
3.8
14.2
15.6
12.6
11.6
Uw vraag
(nuchtere glucose laatste 2 dagen 8.1 en 8. v.m 5.0 en 4.7, na. 13.5 en 13.3
Gezien de hoge waarden n.m en later op de dag zou je genegen zijn de eenheden insuline `s ochtends te verhogen. Dhr. heeft last van de lage waarden in de v.m. en neemt al extra koolhydraten. Hij wil echter niet in gewicht toenemen. Metformine kan hij absoluut niet verdragen.
Gezien het HbA1c handhaven huidige 22-12 E?
Â
4 februari 2005 om 23:32 ReactieRolf KuilderTheoretisch lijkt mij een 4 keer daagse insuline toediening een mogelijkheid.
Zou deze man dat willen?
Mijn idee ruil ik echter graag in voor de mening van de echte deskundigen.6 februari 2005 om 13:46 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Deze casus leent zich uitstekend voor een systematische analyse en stapsgewijze verandering van de behandeling:
Uitgangspunt: het betreft een 75 jarige man met een goed HbA1c, maar matige tot slechte glucosedagcurves. Dit betekent dat we niet hoeven te "jakkeren" om de diabetesregulatie te verbeteren en vooral hypo’s moeten zien te vermijden (de "speel op veilig" regel).
Analyse van de dagcurves laat het volgende zien: acceptabele nuchtere waarden; te lage waarden voor de lunch; te hoge waarden gedurende de rest van de dag.
Wat te doen?:
–Â Novomix ‘s morgens ophogen kan niet omdat de waarden voor de lunch dan nog lager worden; ‘s avonds ophogen kan ook niet ivm de kans op nachtelijke hypo’s.
– Wat wel kan:
1. Calorieën verplaatsen
Kijk of er calorieën/koolhydraten van de lunch "naar voren" gehaald kunnen worden, bijv. rond koffietijd. We slaan dan twee vliegen in een klap: hogere waarden voor de lunch, lagere waarden na de lunch, terwijl de totale energieopname niet toeneemt.
2. 2dd insuline regime met humane Mixtard
U zou nog eens kunnen proberen deze patiënt over te zetten op mixtard, mogelijk dat de hypo frequentie dan wat af neemt en patient na de lunch wat beter zit. Begin dan met iets lagere doseringen en streef naar een dagcurve zonder hypo’s en indien u een HbA1c van rond de 7,5 (of lager) hiermee kunt bewerkstelligen dan zou u in eerste instantie al een heel eind zijn. Indien dit niet lukt, zou u een 4dd regime kunnen proberen.
3. 4dd insuline regime
Start een basaal-bolusschema met kortwerkende insuline voor de hoofdmaaltijden en NPH insuline in de avond.
Twee andere opties, die u zou kunnen proberen, waar we een slagingskans van ongeveer 70% van verwachten zijn 2 verschillende 3dd insuline regimes:
– 3dd insuline regime met Novomix en kortwerkende insuline
We geven dan kortwerkende insuline voor de lunch.Dit heeft als (relatief) nadeel dat er een extra insulinesoort bijkomt; ook zullen de waarden na het avondeten waarschijnlijk niet normaliseren ivm de korte werkingsduur.
–Â 3dd insuline regime met alleen Novomix
We geven dan ook Novomix voor de lunch , bijv. starten met 6 E, en ophogen op geleide van de curves. Misschien lukt het daarmee om niet alleen de waarden na de lunch een stuk lager te krijgen (door de kortwerkende component in de Novomix), maar ook om de avondwaarden lager te krijgen (door de middellangwerkende component). Tegen het slapen gaan is de "middag Novomix" grotendeels "uitgewerkt", zodat de kans op nachtelijke hypo’s niet zo groot is. Bij twijfel kan vanzelfsprekend altijd een keer de wekker om 2-3 uur worden gezet voor een bloedglucosebepaling .
Graag horen wij tzt waar u voor gekozen heeft samen met de patiënt en hoe de afloop is.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
-
AuteurBerichten