Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
24 juni 2004 om 02:59 ReactieJacqueline den Dulk
Geacht forum,
Graag wil ik u de volgende casus voorleggen met de vraagstelling of de ingezette behandeling adequaat is.
Man, 57 jaar, vroeger veel gereisd, gew. 77 kg lengte 1.77, sinds 2000 DM type 2, 2003 hypertensie, micro albuminurie-, normaal vetspectrum, roken gestopt in 2003, alcohol-[nooit], voeding regelmatig en sinds het laatste jaar ook gezond, bewegen dgls hometrainer.
In 2003 gluc n rond de 9 en hba1c 6.3
In febr 2004 opeens zonder te herleiden aanleiding gluc n van 17 met oplopende gluc. waarden over de dag tot 23. Uiteraard met bijbehorende hyperglyceamische klachten.
Eerst werd met behulp van Amaryl en Metformine de gluc redelijk gereguleerd. Echter de toen bepaalde lever en nierfuncties {lab: kreat 141, crockfort 55, asat 77,alat 178, LDH 367, AF 80, gamma GT 69} waren aanleiding om beide medicijnen af te bouwen en over te stappen op insuline. Op Lantus reageerde meneer helemaal niet. Ook niet bij twee dd regime.
Sinds 8-6-04 over op de novomix.
Curve op 21-06-04: 9.5-17.7-12.6-14.5 bij novomix 28e voor ontbijt in buik en 24 e voor avondeten in been. De curve wordt n en 2 uur na elke maaltijd bepaald. Als ontbijt eet meneer 2 boterhammen met kaas en vleeswaren en jus dórange.
Novomix werd weer opgehoogd naar 32 e + 28 e.
Hoe komt het dat de gluc post prandiaal zo omhoog schiet? Door de leverstoornissen?Is het verstandig om maar te blijven ophogen?
Meneer ziet een 4 dd regime absoluut niet zitten.mvrgr Jacquelien
28 juni 2004 om 11:00 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Eigenlijk zijn er twee belangrijke vragen bij deze casus.
1. Wat is de verklaring van de knik in het verhaal bij deze patiënt
2. Wat kunnen we nog met het huidige beleid om de regulatie te verbeteren?
1:
Deze "jonge" patiënt met een BMI van 25 is 4 jaar bekend is met diabetes, zonder verder veel problemen en werd met orale bloedglucose verlagende middelen behandeld. Als er een knik in het verhaal zit (dat het ineens slechter gaat), dan moet je je afvragen hoe dat kan. Het kan heel goed zijn dat daar geen goede verklaring voor te vinden is. We weten dat diabetes mellitus type 2 een progressieve aandoening is en dit kan dus ook een verklaring zijn voor de achteruitgang van de glucoseregulatie in de loop der tijd. Natuurlijk moeten altijd standaard zaken doorgenomen worden als mogelijk oorzaak zoals medicatie inname, flinke griep gehad, tijdelijk prednison gebruik en dergelijke. Soms is een (ernstige) onderliggende aandoening een oorzaak voor de ontregeling, zoals bv kanker of andere (ernstige) ziekten. Zijn hier aanwijzingen voor bij deze patiënt Is er een verklaring voor de leverproefstoornissen voor deze patient?
2:
Twee gegevens zouden mooi zijn om te weten namelijk een 2 tal recente 7-puntcurves en een recent HbA1c. Het HbA1c is de gouden standaard om iets te concluderen over de mate van de glycemische regulatie. Met de 7-puntscurves kunnen we zien of de patiënt alleen postprandiaal te hoog zit, als dat zo is zal u met een 2dd regime niet veel kunnen veranderen. Als patient ook preprandiaal te hoog zit dan kan nog prima de doseringen insuline per injectie opgehoogd worden met bv 4E per keer. Als u boven de 40E per injectie zit en u heeft de streefwaarden nog niet bijna bereikt zal het ook lastig worden met een 2dd regime. Wat we regelmatig merken is dat bij een aantal mensen Novomix minder aanslaat dan een normale mixinsuline, bv mixtard 30/70. Dit kunt u ook nog proberen.
We zijn benieuwd of er een verklaring is voor de knik in het verhaal.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
S.T. Houweling
-
AuteurBerichten