Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
6 maart 2023 om 10:39 ReactieIlse
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 81 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur >20 jaar BMI 42.1 Kreatinine 103 eGFR/CKD-EPI 44 HbA1c 80 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie Verschillende, maar oa Prednison 5 mg 1dd Overige informatie Insuline soort Tresiba, 36 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.2 11.2 20.5 19.3 7.2 11.9 18.1 19.4 O M A S Insulinedosering: 36 Mijn vraag:
Beste,
Zouden jullie even willen meedenken met mij? Ik begeleid mevrouw, woonachtig in een verzorgingshuis.
Suikers waren laatste tijd wat hoger, maar sinds kort heeft zij Prednison 5 mg 1dd en daardoor helemaal hoge suikers einde van de dag.
Spuit Tresiba 36 EH (afgelopen 2 weken verhoogd, omdat dagcurve helemaal te hoog was). Nu netjes nuchter en VL acceptabel voor deze kwetsbare dame. Echter VA en VS echt te hoog. Zij eet tussen de middag warm, ‘s avonds brood en nog wat fruit.In het boek insuline therapie staat dat eventueel gestart kan worden met een NPH insuline in de ochtend. Ik vind dit best “spannend” bij deze dame gezien kwetsbaarheid. Zou eventueel volstaan kunnen worden met een kortwerkende insuline bij de lunch? Of verwachten jullie dat dit niet afdoende zou zijn?
Ik hoor graag jullie visie en tips, alvast bedankt!
Groet,
Ilse (POH).11 maart 2023 om 22:59 ReactieBeste Ilse,
De keus voor degludec vinden we vaak niet zo voor de hand liggend. Ook hier zie je dat een superlangwerkende insuline kennelijk geen voordelen oplevert.
Wanneer neemt zij de prednison in? Advies is om dit bij het ontbijt te doen
De hoge bloedsuikers in de avond lijken eigenlijk niet goed bij deze lage dosering prednisolon te passen.
Los daarvan lijkt de switch van degludec naar een NPH een logische keuze.
Start met 80% van de huidige dosering in de ochtend en pas aan obv de dagcurve. (de avond dosering degludec overslaan)Succes; (NB ben benieuwd naar het vervolg)
groet Martin
16 maart 2023 om 10:20 ReactieIlseBeste Martin,
Dank voor de reactie. Heb ondertussen een vervolg: Ik had naar aanleiding van deze casus de dag na inzenden ook nog even contact gehad met de diabetes verpleegkundige van het ziekenhuis in onze regio. Zij adviseerde bij langdurig gebruik van de prednison om kortwerkende insuline bij de lunch te starten (en dan met de Tresiba wel te waken voor hypos in de nacht). Eventueel omzetten Tresiba naar Insulatard in de ochtend gaf zij ook nog als tweede optie.
In overleg met huisarts en mw zelf is voor nu gekozen om kortwerkende bij de lunch te proberen, mede omdat we niet goed weten nu nog hoelang zij prednison moet slikken. Heb nu Tresiba op 32 EH staan en Aspart bij de lunch op 8 EH en daarmee heeft zij nu de volgende curve:
N: 5.4, VL: 11.8, VA: 10.6 en VS: 14.2
N: 5.6, VL: 12.5, VA: 10.6 en VS: 15.6
N: 6.9, VL: 11.4, VA: 13.0 en VS: 16.2.Mw bespreekt dinsdag het gebruik van de prednison, dus we hebben afgesproken voor nu even zo door en dan vanuit daar weer verder te kijken.
Nogmaals bedankt voor de reactie!
Groet, Ilse.
21 maart 2023 om 16:28 ReactieBeste Ilse
Dat is mooi conform hoofdstuk 9.7 Insulinetherapie in de eerste lijn
Groet Martin
-
AuteurBerichten