Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
18 april 2006 om 14:29 ReactieInge en francis, praktijkondersteuners
Â
Geslacht
Vrouw
Leeftijd
62
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
38
Kreatinine
59
Cockcroft
Niet bekend
HbA1c
8.0
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 2 dd 1000 mg
Gliclazide 3 dd 80 mg
Overige medicatie
Atenolol 1 dd 50 mg
Cozaar 1 dd 50 mg
Acetylsalicylzuur 1 dd 80 mg
Simvastatine 1 dd 10mg
Overige informatie
–
Insuline
–
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
5.6
Â
9.8
Â
9.3
Â
10.2
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Gezien HbA1c al langer dan 6 maanden > 7mmol/l
- insuline starten (toenname gewicht door insuline?), of
- Triple therapie (start actos?)
Pt is niet te motiveren tot afvallen.
Â
Â
18 april 2006 om 14:58 Reactiee van ballegooie, internistGeachte collega, patiente gebruikt veel cardiovasculaire medicatie. Is zij bekend met afwijkingen/gebeurtenissen op dit gebied ?
Groet, evert van ballegooie
20 april 2006 om 10:53 Reactiee van ballegooie, internistGeachte collega, dank voor uw aanvullende informatie, waardoor de toevoeging van pioglitazon als derde middel niet de eerste keuze is. Dit betekent dat u er vroeger of later niet aan ontkomt om (langwerkende) insuline aan het regime toe te voegen, ook al is dat vanuit gewichtsoogpunt minder aantrekkelijk. Kon deze patiente maar wonderbaarlijk afvallen, waardoor zij wellicht geheel zonder medicatie zou kunnen !Groet, evert van Ballegooie
20 april 2006 om 14:50 ReactieRolf Kuilder; praktijkondersteunerGeachte Inge en Francis,
Aanvullend: Volgens mij mag deze mevrouw wel 3 x 1 gram metformine gaan gebruiken indien ze hier geen last van krijgt.
Groet,
Rolf25 april 2006 om 16:00 ReactieRemco Stam PraktijkverpleegkundigeGeachte collega’s
Wellicht toch aardig om eens op de volgende link te klikken en te lezen wat hier met diabetespatienten wordt bereikt.
http://forum.diabetes2.nl/w-agora/view.php?site=diabetes2forum&bn=diabetes2forum_actief&key=1141499435
vriendelijke groeten,.
remco Stam
25 april 2006 om 16:07 ReactieRemco Stam PraktijkverpleegkundigeBeste collega’s, de link werkt niet (meer), hier alsnog het artikel, een reactie op een andere casus van een patient met overgewicht:
Ik wilde reageren ivm het gewichtsprobleem uit deze casus. Dit probleem doet zich natuurlijk zeer vaak voor. Wij hanteren in onze praktijk de BIAmed methode waarbij wij gebruik maken van de Body Impedantie Analyse en zodoende patiënten begeleiden met afvallen en gewichtscontrole door een gerichte aanpak van eerst een periode met maaltijdvervangers en daarbij een individueel advies voor koolhydraten in de maaltijd. Door continue monitoring van de lichaamssamenstelling (BIA metingen) krijg je een goed inzicht in vetverbranding en onderlinge verhoudingen van spier/water en vetmassa (en VVMI index en voedingstoestand)
Nu zijn wij ook gestart met een bredere aanpak, het zogenaamde Lifestyle Interventie Plan. Hier kan de patiënt aan deelnemen en hier is het metabool syndroom uitgangspunt. Een multidisciplinaire aanpak. Wij zijn in onderhandeling met ziektekostenverzekeraars om dit vergoed te krijgen. Voorlopig nog steeds zonder succes. Alleen AGIS vergoed nu gedeeltelijk de consultkosten voor diabetespatienten met een aanvullende zorgpolis , die medicatie gebruiken en die de BIAmed module volgen. We hebben veel succes geboekt bij deze groep en zien na 20 weken BIAmed een afname van 50% van de medicatie en verlaging van gemiddeld 1,1 punt % HBA1C.
Hiermee doorbreek je de insulineresistentie enorm. Er zijn zelfs Patienten die helemaal van de insuline afzijn of teruggaan van 4 dd insuline naar 1 of 2 dd .
Zie ook het artikel uit de N.T.V.G van 16 -10-2004 : " Behandeling van overgewicht en obesitas bij volwassenen: voorstel voor een richtlijn."
Ik denk dat we veel kunnen betekenen voor deze patientengroep en hopen op meer bekendheid. We krijgen regelmatig patienten doorverwezen van andere huisartsen en praktijkondersteuners en ook de internisten/diabetespoli stuurt mensen naar ons door.
zie ook http://www.interventiecentrum.nl
Â
Groeten,
Remco Stam
-
AuteurBerichten