Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
28 oktober 2005 om 21:55 ReactieChristi Terwel, praktijkondersteuner
Vandaag kreeg ik een patient (vrouw van 61 jaar) op het spreekuur die 2xdaags novomix 30 spuit. 38 EH in de ochtend en 46 EH in de avond. In juli had ze een nuchtere glucose van 6.6 en een HbA1c van 6.8. Nu kwam we weer op het spreekuur en was haar nuchtere glucose 6.9 en haar HbA1c 7.5 Aan haar manier van leven had ze niets veranderd. Maar ze merkte dat ze voor het avondeten de laatste tijd steeds hoger in haar bloedsuikers zat (tussen de 7 en 12), terwijl dat in juli nog helemaal niet het geval was. Haar ochtend dosering van insuline wil ik liever niet ophogen, omdat mevrouw erg gevoelig is voor hypo’s, die ze zelf niet goed voelt aankomen. Haar nuchtere waardes zitten meestal tussen de 5 en de 7. Haar waardes voor de lunch zijn vaak laag, tussen de 3 en de 6.
Hoe komt het dat deze vrouw nu voor het avondeten een stuk hoger zit in haar waardes dan 3 maanden geleden en hoe kan ik deze vrouw beter instellen?
29 oktober 2005 om 16:56 ReactieH.Kip, diabetesverpleegkundigeGeachte collega,
Komt het vaak voor dat mevrouw erg laag voor de lunch uitkomt?
Wat is de reactie daarop? Kan daarin al een oorzaak liggen in de hogere waarde
voor het avondeten?
Hoe ligt het met het verloop van de curve over de ochtend? Wellicht kan een
verandering in de spreiding van de koolhydraatinname over het eerste deel van
de dag en zelfs de lunch en theetijd verbetering geven.
Andere oplossingen zou u kunnen zoeken in een verandering van de
insulinesoort. Wellicht reageert mw. in de ochtend te sterk op de NovoRapid in de
NovoMix. Of eventueel zou u ervoor kunnen kiezen een kleine dosis NR toe te
voegen bij de lunch.
De beschrijving van de casus is te beknopt om een heel specifiek antwoord te
geven, maar houdt vooral rekening met het effect van de reactie op een hypo.
Met een beetje geluk worden de meeste lage waarden wel gemeten en
genoteerd, maar de piekwerking erna wordt zelden goed gevolgd. Bij een
frequente hypo zal dit wel terug te vinden zijn in het HbA1c. Het niet goed
aanvoelen van een hypo geeft ook te denken. Hoe vaker het optreedt hoe
minder de 'awareness'.Ik hoop dat u iets aan deze suggesties heeft en verneem ook graag hoe het
verder gaat met mevrouw.Met vriendelijke groet,
H. Kip -
AuteurBerichten