Insuline verder ophogen?

[Marleen]

Het gaat om een mw met een verstandelijke beperking. Krijgt begeleiding van het RIBW. Ze zijn bezig met begeleid wonen voor mw. Er spelen veel dingen waardoor zij spanningen ervaart! Toen de diabetes werd ontdekt liepen haar waarden snel op, er was nauwelijks een reactie op de gliclazide en GLP1. Metformine verdroeg zij niet. Nu spuit zij vier keer daags insuline. Dit doet zij goed, heeft vaker onder begeleiding gespoten. Geen spuitplekken. Gaat naar de diëtiste. Voeding is voor haar een lastig ding, kan het snoepen niet laten! Is hier vaak emotioneel over. Zij heeft nu een FGM. Ik dacht dat ze hierdoor misschien wat meer inzicht zou krijgen over wat voeding met haar glucosewaarden doet. Dit lijkt niet zo te zijn. Ze vergeet geregeld te scannen. De glucose waarden zijn bijna allemaal boven de 18. In de avond loopt dit verder op. Haar gemiddelde glucosewaarde was in de afgelopen weken 21. Ik zie geen reactie op het ophogen van de insuline. Het HbA1c van 88 was van afgelopen zomer, dit is nu zeker opgelopen. Ze geeft aan vooral moe te zijn, verder geen klachten. Ik weet niet zo goed hoe ik nu verder moet. Verder ophogen van de insuline lijkt weinig zin te hebben. Hebben jullie nog een tip voor mij?

Patientgegevens

Geslacht	vrouw
Leeftijd	36
Diabetes type 1 of 2	2
Diabetesduur	3 jaar
BMI	41
Kreatinine
eGFR/CKD-EPI	94
HbA1c	88
Orale bloedglucose-verlagende medicatie	geen
Overige medicatie	labetalol, lisinopril, haloperidol, olanzapine, sertraline, atorvastatine, depo provera
Overige informatie	Mw heeft een verstandelijke beperking.
Insuline soort	aspart, lantus

	N	NO	V	NM	VA	NA	VS,
Dagcurven:

	O	M	A	S
Insulinedosering:	18	18	18	64

Mijn vraag:

Het gaat om een mw met een verstandelijke beperking. Krijgt begeleiding van het RIBW. Ze zijn bezig met begeleid wonen voor mw. Er spelen veel dingen waardoor zij spanningen ervaart!

Toen de diabetes werd ontdekt liepen haar waarden snel op, er was nauwelijks een reactie op de gliclazide en GLP1. Metformine verdroeg zij niet.

Nu spuit zij vier keer daags insuline. Dit doet zij goed, heeft vaker onder begeleiding gespoten. Geen spuitplekken.

Gaat naar de diëtiste. Voeding is voor haar een lastig ding, kan het snoepen niet laten! Is hier vaak emotioneel over.

Zij heeft nu een FGM. Ik dacht dat ze hierdoor misschien wat meer inzicht zou krijgen over wat voeding met haar glucosewaarden doet. Dit lijkt niet zo te zijn. Ze vergeet geregeld te scannen. De glucose waarden zijn bijna allemaal boven de 18. In de avond loopt dit verder op. Haar gemiddelde glucosewaarde was in de afgelopen weken 21. Ik zie geen reactie op het ophogen van de insuline.

Het HbA1c van 88 was van afgelopen zomer, dit is nu zeker opgelopen. Ze geeft aan vooral moe te zijn, verder geen klachten. Ik weet niet zo goed hoe ik nu verder moet. Verder ophogen van de insuline lijkt weinig zin te hebben. Hebben jullie nog een tip voor mij?

[Jan Westerink]

Beste Marleen, Bekend gevoel, je doet alles maar toch werkt het niet. Het is in eerste instantie niet jouw schuld dat het niet lukt en het heeft ook geen zin om te verwijzen. Het enige wat je nu kunt doen is inderdaad de insuline verder ophogen. Je kunt bij deze grote hoeveelheden kiezen voor een geconcentreerde vorm zoals toujeo. Ook is het goed om nog eens te kijken of er infiltraten zijn natuurlijk. Tot slot kan het goed zijn om de zorg rond de diabetes zelf uit te breiden en met de RIBW zorg afspraken te maken of zij kunnen helpen bij motiveren tot meten. Heel veel meer dan dit kun je denk ik ook niet doen. Groet Jan

Beste Marleen,

Bekend gevoel, je doet alles maar toch werkt het niet.

Het is in eerste instantie niet jouw schuld dat het niet lukt en het heeft ook geen zin om te verwijzen.

Het enige wat je nu kunt doen is inderdaad de insuline verder ophogen. Je kunt bij deze grote hoeveelheden kiezen voor een geconcentreerde vorm zoals toujeo. Ook is het goed om nog eens te kijken of er infiltraten zijn natuurlijk.

Tot slot kan het goed zijn om de zorg rond de diabetes zelf uit te breiden en met de RIBW zorg afspraken te maken of zij kunnen helpen bij motiveren tot meten. Heel veel meer dan dit kun je denk ik ook niet doen.

Groet

Jan

[Marleen]

Bedankt voor het antwoord! Kan ik de lantus 1 op 1 overzetten op toujeo? Groeten Marleen

Bedankt voor het antwoord!

Kan ik de lantus 1 op 1 overzetten op toujeo?

Groeten Marleen

[Jan Westerink]

Ik denk dat dat hier prima is gezien het hoge HbA1c bij uitgang Jan

Ik denk dat dat hier prima is gezien het hoge HbA1c bij uitgang

Jan

[Marleen]

Zou deze patiën eventueel in aanmerking kunnen komen voor een insulinepomp in de tweede lijn? Alvast bedankt voor u antwoord!

Zou deze patiën eventueel in aanmerking kunnen komen voor een insulinepomp in de tweede lijn?

Alvast bedankt voor u antwoord!

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Marleen Er zijn stricte voorwaarden voor een insulinepomp Indicaties en voorwaarden bij gebruik van insulinepomp: matig tot slechte diabetesregulatie ondanks intensieve insulinetherapie. nuchter hoge bloedglucosewaarden, waarbij ophogen van de basale insuline leidt tot hypoglycaemieën. onverklaarbare schommelingen in de bloedglucosewaarden. hypo-unawareness. Ik denk niet dat jouw patient hiervoor in aanmerking komt

Beste Marleen

Er zijn stricte voorwaarden voor een insulinepomp

Indicaties en voorwaarden bij gebruik van insulinepomp:

matig tot slechte diabetesregulatie ondanks intensieve insulinetherapie.

nuchter hoge bloedglucosewaarden, waarbij ophogen van de basale insuline leidt tot hypoglycaemieën.

onverklaarbare schommelingen in de bloedglucosewaarden.

hypo-unawareness.

Ik denk niet dat jouw patient hiervoor in aanmerking komt

[Jan Westerink]

Helemaal mee eens. Een pomp is niet simpeler maar vaak juist een meer complexe behandeling die nog meer controle nodig maakt.

Helemaal mee eens. Een pomp is niet simpeler maar vaak juist een meer complexe behandeling die nog meer controle nodig maakt.

[Auteur]

Berichten