Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
20 januari 2023 om 09:49 ReactieMarleen
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 36 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 3 jaar BMI 41 Kreatinine eGFR/CKD-EPI 94 HbA1c 88 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie labetalol, lisinopril, haloperidol, olanzapine, sertraline, atorvastatine, depo provera Overige informatie Mw heeft een verstandelijke beperking. Insuline soort aspart, lantus N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: 18 18 18 64 Mijn vraag:
Het gaat om een mw met een verstandelijke beperking. Krijgt begeleiding van het RIBW. Ze zijn bezig met begeleid wonen voor mw. Er spelen veel dingen waardoor zij spanningen ervaart!
Toen de diabetes werd ontdekt liepen haar waarden snel op, er was nauwelijks een reactie op de gliclazide en GLP1. Metformine verdroeg zij niet.
Nu spuit zij vier keer daags insuline. Dit doet zij goed, heeft vaker onder begeleiding gespoten. Geen spuitplekken.
Gaat naar de diëtiste. Voeding is voor haar een lastig ding, kan het snoepen niet laten! Is hier vaak emotioneel over.
Zij heeft nu een FGM. Ik dacht dat ze hierdoor misschien wat meer inzicht zou krijgen over wat voeding met haar glucosewaarden doet. Dit lijkt niet zo te zijn. Ze vergeet geregeld te scannen. De glucose waarden zijn bijna allemaal boven de 18. In de avond loopt dit verder op. Haar gemiddelde glucosewaarde was in de afgelopen weken 21. Ik zie geen reactie op het ophogen van de insuline.
Het HbA1c van 88 was van afgelopen zomer, dit is nu zeker opgelopen. Ze geeft aan vooral moe te zijn, verder geen klachten. Ik weet niet zo goed hoe ik nu verder moet. Verder ophogen van de insuline lijkt weinig zin te hebben. Hebben jullie nog een tip voor mij?23 januari 2023 om 12:18 ReactieJan WesterinkBeste Marleen,
Bekend gevoel, je doet alles maar toch werkt het niet.
Het is in eerste instantie niet jouw schuld dat het niet lukt en het heeft ook geen zin om te verwijzen.
Het enige wat je nu kunt doen is inderdaad de insuline verder ophogen. Je kunt bij deze grote hoeveelheden kiezen voor een geconcentreerde vorm zoals toujeo. Ook is het goed om nog eens te kijken of er infiltraten zijn natuurlijk.
Tot slot kan het goed zijn om de zorg rond de diabetes zelf uit te breiden en met de RIBW zorg afspraken te maken of zij kunnen helpen bij motiveren tot meten. Heel veel meer dan dit kun je denk ik ook niet doen.Groet
Jan
23 januari 2023 om 12:45 ReactieMarleenBedankt voor het antwoord!
Kan ik de lantus 1 op 1 overzetten op toujeo?
Groeten Marleen
23 januari 2023 om 12:51 ReactieJan WesterinkIk denk dat dat hier prima is gezien het hoge HbA1c bij uitgang
Jan
1 februari 2023 om 13:44 ReactieMarleenZou deze patiën eventueel in aanmerking kunnen komen voor een insulinepomp in de tweede lijn?
Alvast bedankt voor u antwoord!
1 februari 2023 om 20:47 ReactieBeste Marleen
Er zijn stricte voorwaarden voor een insulinepomp
Indicaties en voorwaarden bij gebruik van insulinepomp:
matig tot slechte diabetesregulatie ondanks intensieve insulinetherapie.
nuchter hoge bloedglucosewaarden, waarbij ophogen van de basale insuline leidt tot hypoglycaemieën.
onverklaarbare schommelingen in de bloedglucosewaarden.
hypo-unawareness.Ik denk niet dat jouw patient hiervoor in aanmerking komt
1 februari 2023 om 20:50 ReactieJan WesterinkHelemaal mee eens. Een pomp is niet simpeler maar vaak juist een meer complexe behandeling die nog meer controle nodig maakt.
19 juni 2023 om 13:36 ReactieMarleenGoedendag,
Ik heb inmiddels de lantus omgezet in toujeo en de insuline verder opgehoogd, zonder resultaat! Haar Hba1c is opgelopen naar boven de 100.
Net de podcast geluisterd, misschien goed om de glucient nog te proberen, metformine kreeg ze diarree van.
Zou bij haar hierna pioglitazon nog een optie zijn?Met vriendelijke groeten,
22 juni 2023 om 18:46 ReactieBeste Marleen
Jammer dat niet lukt bij deze mw.
Ja, pioglitazon zou zeker een optie kunnen zijn. Vaak worden mensen er niet magerder van! De belangrijkste CI is hartfalenZie ook : https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/p/pioglitazon#doseringen
NB GLP1-ra zou ook mooi zijn maar wordt niet vergoed icm 4 maal daags insuline therapie; daavoor moet je eerst de maaltijdinsuline afbouwen
Groet Martin
-
AuteurBerichten