Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
2 augustus 2004 om 16:55 ReactieMariët
Geslacht
 man Leeftijd
 56 Diabetes type 1 of type 2
 type 2 BMI
 24 Kreatinine
 98 Cockcroft
 HbA1c
 9.0 Orale bloedglucoseverlagende medicatie
 geen Overige medicatie
 acetylsalicylzuur 80 mg, emcor 2.5 mg, Isordil 5 mg, Vioxx 25 mg, Zocor 20 mg Overige informatie
 Insuline
 60-50-46 Novorapid, 80 Lantus N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
 7.5  4.7   16.5  2.9  10.4  4.1   4.6   8.7   9.7 Uw vraag
 Dhr. werd i.v.m. ontregelde DM opgenomen. Aanvankelijk werd dhr. behandeld met actrapid i.v. Na enkele dagen werd getracht hem over te zetten op s.c. insuline. Hierbij zat dhr binnen de kortste keren weer op glucwaarden boven de 40 mmol/l. Wederom werd getracht om deze resistentie te doorbreken d.m.v. actrapid i.v. Deze i.v. toediening is 2 weken gecontinueerd en vervolgens werd patiënt wederom ingesteld op s.c. toediening. Dit verliep eerst moeizaam aangezien de insuline, gezien de vorige ervaringen, vrij ruim was gedoseerd en patiënt recidiverende hypoglycaemiën ontwikkelde. Uiteindelijk is dhr. weer 4x dd spuitend met mooie waarden naar huis gegaan. Het probleem is echter dat dit al de 3e of 4e opname is sinds start insuline in okt. 2002. En we zullen over een aantal weken wel weer een telefoontje van dhr krijgen dat hij weer totaal ontregeld is.
Dhr heeft geen spuitinfiltraten. Ook heeft de thuiszorg dhr een tijdje gespoten om spuitfouten uit te sluiten, maar ook toen waren de waarden erg wisselend.
Wat is jullie advies?
3 augustus 2004 om 09:36 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Indien deze hoeveelheden insuline normaal zijn voor deze patiënt, is er zeker gezien de BMI van patiënt sprake van subcutane insuline resistentie. Wij gaan er vanuit dat er geen oorzaken voor de ontregelingen zijn geweest als intercurrente ziektes ed. Waarschijnlijk de beste wijze om de heer met insuline te behandelen is om bij de toediening hiervan de subcutis te omzeilen. Dit kan met intraperitoneale pomp therapie. Als dit een overweging is voor deze patiënt dan kan contact worden opgenomen met de 2 centra in Nederland waar deze operatie en behandeling plaats vinden: Isala klinieken en de VU.
U begrijpt dat een advies, vooral bij een casus als deze, van achter een beeldscherm lastig is. Graag horen we een vervolg op deze casus.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
23 augustus 2004 om 11:06 ReactieMariëtDhr. ligt weer opgenomen, met dezelfde problematiek, en wordt doorgestuurd naar Amsterdam.
24 augustus 2004 om 11:44 ReactieH Odolphy vpk specialist diab zorgwelke argumenten zijn er om leefstijl problematiek uit te sluiten als oorzaak en met name te richten op een somatische verklaring?
-
AuteurBerichten