Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
14 februari 2022 om 10:53 ReactieBaukje
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 67 Diabetes type 1 of 2 Type 2 Diabetesduur >20 jaar BMI 18,4 Kreatinine 81 eGFR/CKD-EPI 86 HbA1c - Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 2x 500mg Overige medicatie Furosemide 20mg, Metoprolol 25mg 2x dgs, Nexium 40mg 1xdgs, Pravastatine 40mg 1xdgs, Xarelto 20mg 1xdgs Overige informatie Dhr heeft een PEG-sonde. Krijgt sondevoeding via pomp van 5.00 uur tot 19.00 uur. Bij hyperglyceamie wordt bijgespoten met Novorapid volgens bijspuitschema. Insuline soort Abasaglar 300e/3ml 16 IE avondN, Novorapid Z.N. N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 9,8 17,9 25,1 onmeetbaar 18,5 8,4 23,1 8,3 8,3 onmeetbaar onmeetbaar 26,9 O M A S Insulinedosering: 16IE Mijn vraag:
Ik neem dhr. over van een collega. Dhr. woont in een verpleeghuis. Dhr. heeft recentelijk een PEG-sonde gekregen. Voorheen kreeg hij 6x daags bolus sondevoeding via een maag-neus sonde. Dit was te belastend voor dhr. Daarom nu overdag voeding via de pomp.
Dhr. heeft mogelijk een vertraagde maagwerking, volgens diëtiste mogelijk versterkt door Nexium.
Nuchtere glucosewaardes wisselen tussen +/- 6 mmol en 11 mmol.
NF is laatste maanden verbetert, was voorheen slechter, waardoor waarschijnlijk lage dosering Metformine.
Laatste HbA1c waarde is van augustus, was toen 55.
Zijn er tips mbt tot (insuline)therapie van dhr.? Bij ophogen Abasaglar ben ik bang voor hypo’s in de ochtend.15 februari 2022 om 08:30 ReactieBeste Baukje,
Ik vermoed dat de lage bloedglucosewaarden voor het middageten op dag 2 zijn te verklaren door het bijspuiten met snelwerkende insuline na het ontbijt op de bloedglucosewaarde 23,1.
Als u dus de abasaglar gaat verplaatsen naar voor het ontbijt ipv voor het slapen, EN de thuiszorg goed instrueert voorlopig NIET bij te spuiten met snelwerkende insuline moet dit geen probleem geven.
U titreert vervolgens op de bloedglucosewaarden voor het avondeten en op de nuchtere bloedglucosewaarden. Mocht u de langwerkende insuline niet verder kunnen ophogen omdat u dan in de ochtend te lage nuchtere bloedglucosewaarden gaat zien, is het te overwegen om ipv de langwerkende insuline over te stappen op NPH insuline, uiteraard ook gegeven in de ochtend.En tenslotte: wellicht kunt u met de dietist overleggen over te stappen op een wat koolhydraatrijke SV? Minder koolhydraten betekent ook minder stijging van de bloedglucosewaarden.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten