Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
11 september 2006 om 11:29 ReactieJeanet Scheper POH
Geslacht
v
Leeftijd
63
Diabetes type 1 of type 2
Type 2
BMI
29
Kreatinine
83
Cockcroft
59
HbA1c
Nog niet weer recent bepaald
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Op dit moment metformine 500 1×1
Tolbutamide 500 2×1
Overige medicatie
Temazepam 10 1×1
Femara 2.5 1×1
Amitryptiline 25 1×2
Oxazepam 10 zn
Omeprazol 20 1×1
Metoprolol tart 50 1×1
Metoclopramide 10 zn 4×1
Overige informatie
Sedert 2003 bekend met DM.
Sedert begin 2004 bekend met een vroeg gerecidiveerd ovariumcarcinoom, waarvoor behandeld met het experimentele cytostaticum Patupilone sedert februari van dit jaar wordt zij behandeld met Femara.
Insuline
42-0-58
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
8.2
15.4
 10.9
 11.3
        Uw vraag
Vanwege oplopende dagcurven bij maximale orale medicatie en hinder bijwerkingen metformine. Zijn we begin julie gestart met insulinetherapie. In combinatie met tolbutamide en metformine in lage dosis.
Uitgelegd dat het gemiddeld 3 mnd duurt voordat iemand goed is ingesteld. Begrijpelijkerwijs heeft mevr er baat bij dat ze zo snel mogelijk goed is ingesteld om een betere kwaliteit van leven te krijgen, met name vanwege haar ovariumcarcinoom met op dit moment afwachtend beleid.
Dagcurve vorige week: NU:10.8 — NO:15.0 — NM:9.0 — NA:11.4 Regime opgehoogd van 52-0-52 naar 42-0-58
Dit regime geeft deze week de volgende dagcurve:
NU:8.2 — NO:15.4 — NM:10.9 — NA:11.3
De dagcurve begint nu wat te zakken.
Mevr haar zoon is intensive care vpk en hij vindt het allemaal te lang duren. Hij heeft ook de oncoloog gevraagd en een paar internisten en deze zijn het met mevr haar zoon eens dat de insulinetherapie ook anders moet kunnen. Met sneller en beter resultaat en lagere hoev.h. insuline spuiten.
Met mevr zelf gaat het eigenlijk best redelijk. Het spuiten gaat goed. Ze wandelt dagelijks. Ze heeft nog wel steeds misselijkheidsklachten.
Graag uw advies mbt de insulinetherapie. Vandaag is iom de huisarts de insulinetherapie opgehoogd naar 44-0- (2×30).
Bent u van mening dat deze therapie anders en beter kan?
Met vriendelijke groeten,
Jeanet Scheper
12 september 2006 om 04:59 Reactiee. van ballegooieGeachte collega,
Wij gaan er van uit dat patiente tweemaal daags een insuline-mix krijgt en dat er sparke is van een goede prognose. In dat geval is het niet te verwachten dat verdere verhoging van de insulinedosering tot veel verbetering zal leiden, wat betekent dat overschakeling op een basaal-bolusschema met 4 injecties per dag geindiceerd is. Waarschijnlijk zal dit het beste in overleg met een afgestudeerde internist-diabetoloog kunnen gebeuren. Verwacht u overigens geen dramatische verbetering van de kwaliteit van leven bij een verdere daling van de glucosespiegels.
Groet, Evert van Ballegooie
-
AuteurBerichten