Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
26 maart 2004 om 11:36 Reactiemarieke pruisscher
Graag ook uw mening over de volgende casus.
Deze casus heeft veel weg van deze hiervoor beschreven echter hier gaat het om een jonge vrouwlijke (marokkaanse) diabeet, 22 jaar, geen relatie ( dus geen kinderwens), 130 kilo QI=45 , ook eetstoornissen waarvoor zij bij sociaal psychiatrisch verpleegkundige is geweest en dietiste. maar tot nu toe nog zonder resultaat. Wil / kan nog niet accepteren dat ze diabetes heeft.
Diabetes sinds 9-2002 . geleidelijk medicatie opgehoogd tot nu 3x 1000 mgr Metformine en 6 mgr. Amaryl.  In tijden van medicatie verandering regelmatig aan de controle onttrokken. Geeft aan toch wel pijn in de buik en diarree te hebben van de metformine maar niet zodanig dat ze ermee moeten stoppen. wel steeds meer een afkeer aan medicijnen. Geeft zelf aan graag insuline te willen gaan gebruiken. In eerste instantie was ik daar huiverig voor ivm haar zeer forse overgewicht. Maar misschien is dit dan toch wel een manier om haar therapie trouw te krijgen mn ook omdat ze er zelf mee komt en nu wel gemotiveerd lijkt.
HbA1c 8,9  2×7 punts dagcurves nuchter 12.0 en in de loop van de dag niet veel hoger of lager. chol ratio 4,6 kreat 79 leverfuncties alle waarden normaal met uitzondering van LDH deze is fors verhoogd 825. geen micro albuminurie. Pijn in de bovenbuik zowel links als rechts. RR 128/78 130 kilo dit is in 2 jaar niet veranderd
In eerste instantie wilde ik haar Lantus laten spuiten. de metformine terug brengen naar 3x 850 mgr( of lager op geleide van de buikklachten) en kijken of haar buikklachten dan minder zouden worden en glucoses aanvaardbaarder. Maar ik ben mn toch wel erg geschrokken van het hoge LDH. In het telefonisch overleg  met internist in plaatselijk ziekenhuis gaf hij aan dat hij zeker niet zou overzetten op insuline ivm te verwachten gewichts toename en ws enorme insuline resistentie. Hij maakte zich geen zorgen om verhoogd LDH en zij zou er nog wel glucobay bij kunnen gaan gebruiken. Dit laatste lijkt mij zeker geen optie omdat er geadviseerd wordt niet meer dan 2 OAD te gebruiken en van haar nu al bestaande buikklachten en haar aversie tegen medicijnen.
Kan u mij adviseren?
26 maart 2004 om 12:56 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
In deze casus moeten we toch wijzen op de zeer grote medische risico’s die deze jonge patiënte heeft door haar forse overgewicht. U zult hier waarschijnlijk al veel aandacht aan besteed hebben. Indien deze patiënt overgaat op insuline zal ze waarschijnlijk nog zwaarder worden en zal het afvallen eigenlijk onmogelijk worden, terwijl een goede regulatie zeer moeilijk te bereiken zal zijn. Bij deze patiënt moet alles op alles gezet worden om haar te laten afvallen. Een BMI van 45 betekent morbide (maligne) obesitas waardoor het lichaam extreem insulineresistent is. De kans is vrij groot dat deze patiënte door gewichtsvermindering en een toename van beweging de insulineresistentie zo kan verlagen dat zelfs de orale bloedglucoseverlagende medicatie gestaakt kan worden en kan ze normoglycemisch worden. Hierover zijn ook casus bekend.
In ons eigen ziekenhuis hebben we een mannelijke patiënt gehad van 32 jaar van 270 kilo. Hij spoot 400 E per dag. Om de insulineresistentie te doorbreken hebben we hem opgenomen in het ziekenhuis zodat wij konden toezien op zijn modifast-dieet en op een toename van de lichaamsbeweging. Binnen 1 week (toen er pas een paar kilo af was) was deze patiënt normoglycemisch ZONDER insuline. De patiënt kon het helaas niet volhouden en is tegen advies van de internist weer naar huis gegaan.
Uw patiënte moet eigenlijk zeer specialistische hulp hebben, bijvoorbeeld in een obesitaskliniek anders wordt de behandeling van haar zeer moeilijk en heeft ze een slechte prognose.
Wat betreft haar hoge LDH-spiegel: is er gekeken naar het Hb. Bij patiënten uit landen als Marokko moet een hemoglobineprobleem worden uitgesloten waarbij hemolyse en dus bloedarmoede kan optreden.
Met vriendelijke groet,
S.T. Houweling
N. Kleefstra
E. van Ballegooie
12 april 2004 om 16:00 Reactiediabetes direct fit instructeurMet name is toch de BMI de grootste boosdoener, uit onderzoek is gebleken dat bij 10-155 gewichtsvermindering cholesterol 10% daalt en LDL 15% bevestigd door Roel Hoogma Groene Hart Ziekenhuis Gouda. Er zijn op het ogenblik goede betaalbare programma’s in het land. Uit welke omgeving komt u client, of anders kijk op http://www.diabetesdirectfit.nl
GM Stanley van Duykeren
-
AuteurBerichten