Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
19 juni 2005 om 17:12 ReactieElisabeth Fetter, praktijkverpleegkundige
Bij twee mannen, beiden BMI ca. 30 en type mega-appel is de kreatinineklaring 165-170, te hoog dus. Onlangs tijdens een lezing door een nefroloog uit het Diac/Utrecht, werd dit verklaard als zijnde hyperfiltratie wat te dempen is met een ACE-remmer. Mijn vraag: deze mannen zijn niet sportief, derhalve w.s. een hoger vetpercentage dan normaal. Welke invloed heeft de verhouding vet/vetvrije massa op de klaring? En wanneer start je dan behandeling met ACE?
Dank voor uw antwoord, Elisabeth Fetter, praktijkverpleegkundige
21 juni 2005 om 20:51 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega
De vraag is, of hier sprake is van een echte kreatklaring, of dat dit een Cockroft berekening betreft. Heb je dan jonge, dikke en grote mensen, dan zal bij de Cockroft als snel een hoge waarde ontstaan, omdat in de teller ook het gewicht en de leeftijd worden meegenomen. Dat geeft dan een te hoge waarde. Bij dit soort dikke mensen is het dan nodig om de Cockroft te corrigeren voor de Body Surface Area (BSA). Je krijgt dan de Cockroft / 1,73 m2. De BSA is te berekenen met een formule (zie bijvoorbeeld http://www.halls.md/body-surface-area/bsa.htm), het getal x wat daaruit komt gebruik je dan in de volgende formule: Cockroft * (1,73/x), en je hebt de Cockroft / 1,73 m2. Dat corrigeert voor overgewicht en ondergewicht, soms ook voor leeftijd en geslacht, afhankelijk van de gebruikte formule. Voorbeeld: Cockroft is ongecorrigeerd 178. Gewicht is 104 kg, lengte 1,92 mtr. Dat resulteert in een BSA van 2,36 m2. De Cockroft / 1,73 m2 is dan 178 * (1,73/2,36) = 130,5 ml/min/1,73 m2.
Je kunt pas van hyperfiltratie spreken, als je corrigeert naar 1,73 m2.
De definitie van hyperfiltratie is afhankelijk van het oog van de meester, maar er wordt vaak uitgegaan van de waarde 140 ml/min/1,73 m2.
Advies: eventueel klaring in 24-uurs urine laten bepalen, anders terugrekenen naar 1,73 m2.
Als laatste: een ACE-remmer laat de hyperfiltratie op korte termijn niet afnemen, maar zal ten gevolge van de efferente vasodilatatie aanleiding geven tot een stijging van de ERPF (Effective renal plasma flow). De filtratiefactor daalt dan (=GFR/ERPF), en er wordt van uit gegaan dat de intraglomerulaire drukvermindering dan ook tot minder schade leidt.
Volgens ons is hyperfiltratie perse geen indicatie voor een ACE-remmer.
Mvg
ST Houweling
HJG Bilo
-
AuteurBerichten