Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
31 mei 2021 om 09:02 ReactieMarleen
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 88 Diabetes type 1 of 2 type 2 Diabetesduur 8 jaar BMI 37 Kreatinine 60 eGFR/CKD-EPI 78 HbA1c 101 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Gliclazide 80 3D1 Overige medicatie lixiane 60, furosemide 40, lanoxin0,0625, metoprolol 200mg, amitriptyline 25mg, paracetamol 500, colecalciferol Overige informatie Verdraagt geen metformine, bekend met poluneuropathie, HbA1c vorig jaar augustus was 58, dit jaar in maart 101. Er is geen sprake van een UWI. Volgens de huisarts is onderliggend lijden mogelijk, maar mw wil verder geen onderzoeken in het ziekenhuis. Insuline soort geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 11.3 12,4 19.4 17.6 8.8 12.4 14.5 15.3 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
goedendag,
Mijn vraag gaat over een kwetsbare oudere, zij krijgt verpleeghuiszorg thuis. In maart had mw. een HbA1c van 101, hierbij geen klachten. Ik heb hierna de gliclazide opgehoogd van één tablet naar drie tabletten. Ook heeft de familie contact gehad met de dietiste voor wat adviezen, mw. staat hier niet echt voor open. Bovenstaande curves zijn van begin maart en eind april. Er is wel enige verbetering te zien. Via de zorg heeft mw aangegeven geen insuline te willen! Donderdag doe ik weer een huisbezoek om het één en ander verder te bespreken. Is het met deze waarden nog een optie om een Dpp4 te starten, bijvoorbeeld januvia 50 en deze z.n. op te hogen naar 100mg? Of heeft dat weinig meerwaarde?
Gezien haar kwetsbaarheid hoeft zij zeker niet strak ingesteld te worden!alvast bedankt voor u antwoord!
2 juni 2021 om 19:34 ReactieBeste Marleen
Dat is inderdaad een forse HbA1c stijging. Daar kan van alles onder zitten, maar misschien alleen sterk wisselende glucose waarden in de laaste maanden?. Er is zeker sprake van kwetsbaarheid (verpleeghuiszorg); levensverwachting 1-2 jaar?
Het HbA1c is dan niet leidend. Wat je niet wil is dat mw hypo’s krijgt en geen klachten heeft van evt hyperglycaemie.
Een DPP4 remmer kan, maar is niet zo sterk. Geeft in ieder geval zelf geen hypo’s ,maar kan weer wel icm SU! Als je voor een DPP4 kiest dan heb ik voorkeur voor linagliptin ( geen dosis aanpassing nodig bij afnemende nierfunctie).
Andere mogelijkheden heb je eigenlijk niet
2 september 2021 om 20:07 ReactieMarleenGoedendag
Goedendag,
Inmiddels gebruikt mw. naast de gliclazide de dpp4 remmer. Haar HbA1c is gedaald naar 85.
Nu heeft ze sinds een week diarree.
Ik heb de gliclazide verlaagd naar twee keer daags 80mg.
en de zorg gaat een curve prikken.
Mw. heeft inmiddels aangegeven misschien wel één keer daags insuline te willen?
Ik overweeg dan ook als ik de curve binnen heb de dpp4-remmer te stoppen en te starten met NPH s’morgens of s’avonds 8 EH.Zijn dit logische stappen?
Ook het verlagen van de gliclazide?Alvast bedankt voor u reactie!
Groeten Marleen
6 september 2021 om 06:54 ReactiemarleenNog even door de duidelijkheid, mijn vragen zijn de volgende:
De kans op diarree bij de gliclazide en een DPP4 zijn klein. Is het dan logisch om deze medicatie te minderen om te kijken of de klachten afnemen?
Ik heb nog even het boek “afbouwen van medicatie bij diabetes, bij kwetsbare ouderen” erbij gepakt. Als zij moet starten met insuline heeft het dan de voorkeur dat zij s’morgens met lantus 8 of 10 EH start?
Met vriendelijke groeten
Marleen
6 september 2021 om 13:30 ReactieBeste Marleen.
De diarree is begonnen na toevoegen DPP4
Dan is deze waarschijnlijk de boosdoener.
Start basale insuline in de ochtend bij deze kwetsbare dame is prima. 8-10E glargine is goed. Je moet toch ophogen en je hebt geen haast.
De gliclazide is al teruggebracht. Nu niet meer aan schuiven tenzij overdag te hoog en nuchter goed.
6 september 2021 om 13:59 ReactieMarleenBedankt voor het antwoord
Zij gebruikt de dpp4 remmer inmiddels al 3 maanden, is het dan logisch dat dit de oorzaak is van de diarree?
Is het dan toch verstandig deze te stoppen en met insuline te starten? Een dpp4 en gliclazide geeft minder risico op hypo’s dan insuline.
13 september 2021 om 19:27 ReactieBeste Marleen
Diarree is geen bekende bijwerking( van DPP4) maar iedereen is anders.
Ik zie dat mw edoxaban gebruikt, zou dat niet de oorzaak van de diarree kunnen zijn?
Voor de diabetesinstelling is alles te proberen en ja SU met DPP4 geeft minder risico’s op hypoglycaemieen
-
AuteurBerichten