Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
15 december 2004 om 12:04 Reactiekarin, praktijkondersteuner
59 jarige patiente, al jaren bekend met DM type II waarvoor Glibenclamide 2dd1, kwam nooit voor controle van haar DM. Zij meet 1 x per week haar nuchtere glucose en deze is nooit >7, goed volgens haar en controle is niet nodig.                   Â
Nu kwam zij bij de HA op het spreekuur met een koude voet die doof aanvoelt en pijn in de kuit. Er werd een afspraak gemaakt voor het bepalen van de E/A index en er werd bloed geprikt. Hierbij een HbA1c van 8.7!! verder g.b. (o.a. kreat). Ik heb nagevraagd wanneer haar meter voor het laatst was geijkt en dit blijkt 2 maand geleden te zijn. Ze zegt zich aan het dieet te houden.
M.i. is er dus een discrepantie tussen nuchtere waardes en HbA1c.
Mevr. wil geen dagcurve maken omdat ze de stripjes te duur vindt (ze krijgt geen vergoeding)
Omdat er geen overgewicht bestaat heb ik de Glibenclamide opgehoogd naar         ‘s ochtends 2 en ‘s avonds 1.
De huisarts en ik komen er niet uit wat de oorzaak is van het hoge HbA1c.
Graag uw mening
15 december 2004 om 15:32 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Indien deze patiënt al lang niet op controle is geweest dan is er voor deze HbA1c-bepaling waarschijnlijk al lang geen HbA1c bepaald. Het gegeven dat deze patiënt dan altijd een bloedglucose onder de 7 heeft zegt dan niet zoveel. Zijn de waarden betrouwbaar en is dit niet iemand die altijd een hoger HbA1c heeft bij nuchter normale waarden? Hoe was dit voorheen? Het HbA1c wordt niet alleen bepaald door de nuchtere waarde, maar ook door bijvoorbeeld postprandiale pieken.
Bij iedere diabeet moet jaarlijks een HbA1c bepaald worden en op basis hiervan kan geconcludeerd worden of de regulatie voldoende is.
Ok, maar wat nu:
- een aantal dagcurven maken, desnoods op de praktijk (dan wordt het wel vergoed) om te kijken of er postprandiale pieken zijn of iets dergelijks
- de medicatie blind ophogen zoals u nu heeft gedaan. Wij zijn geen voorstanders van glibenclamide omdat dit geneesmiddel nog wel eens hypoglycemieen kan veroorzaken. Metformine is dan misschien een betere optie.
MVG
ST Houweling
-
AuteurBerichten