Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
6 januari 2006 om 16:58 ReactieChristi Terwel, praktijkondersteuner
Geslacht
Vrouw
Leeftijd
01-07-1954
Diabetes type 1 of type 2
Niet duidelijk
BMI
27
Kreatinine
 Cockcroft
 HbA1c
8.6
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 2x 1000mg, amaryl 2x 2mg
Overige medicatie
–
Overige informatie
 Insuline
–
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
              Uw vraag
Sinds mei 2005 heeft deze marokkaanse mw een te hoog bloedsuiker. We zijn begonnen met medicatie. Ik heb het idee dat de medicatie niet veel doet bij deze mevrouw en denk aan een LADA. Haar c-peptide is geprikt en was 0,4.
De volgende waardes van haar bloedsuiker:
nuchtere waardes:
13 mei: 16.1, 23 juni: 12, 6 juli: 8.3, 29 juli: 7.1, 21 september: 9.2, 18 november: 7.9, 14 december: 7.9.
HbA1C:
13 mei: 13.3, 23 juni 9.7, 29 juli: 8.5, 21 september: 8.3, 14 december: 8.6
Mijn vraag: is dit een LADA? Wat moeten we hier mee aan, toch de medicatie ophogen, bijvoorbeeld de amaryl naar 6 mg per dag of een TZD toevoegen. of toch insuline? De huisarts en ik twijfelen, omdat haar BMI 27 is en de c-peptide wel laag, maar niet erg laag.
Wat zouden jullie doen?
9 januari 2006 om 13:27 ReactieH. Kip, diabetesverpleegkundigeGeachte collega,
Wat doet u precies denken, dat er sprake zou zijn van LADA bij deze mw.?
De indruk die ik uit de getallen krijg, is dat er wel iets bereikt wordt met de medicatie.Is het mogelijk eens een overzicht van de dag te krijgen met enerzijds de curve en anderzijds informatie over het voedingspatroon en de activiteit?
Zijn ook overige belastende zaken, zoals chronische pijn, ontstekingen en hartklachten goed in kaart gebracht?Wellicht dat deze informatie nog mogelijkheden of verklaringen biedt.
Mocht de maximale dosering orale medicatie dan nog niet voldoende resultaat bieden ligt toevoegen van insuline denk ik voor de hand, LADA of geen LADA.Met vriendelijke groet,
H. Kip10 januari 2006 om 22:14 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Dit is geen LADA. Jullie normale C-peptide bevestigt dit. Er is gewoon endogene insulineproductie. Daarnaast slaat jullie therapie behoorlijk goed aan. HbA1c van 13,3 naar 8,6 en daarbij de amaryl nog niet maximaal gedoseerd. En een BMI van 27 is toch ook overgewicht? Hoe staat het met de buikomvang (een veel betrouwbaarder maat voor insulineresistentie)?
Wat te doen?
Ik zou de amaryl verder ophogen naar 1DD 6 mg (en niet 2dd doseren). Zeker geen TZD toevoegen. Er is te weinig evidence dat tripple therapie voldoende werkzaam is. Lukt het met metformine en amaryl nog niet om de streefwaarden te halen dan in eerste instantie NPH-insuline toevoegen voor de nacht. Uit onderzoek van Goudswaard blijkt dat de meeste patiënten hier mee uitkomen.
Mochten er nog vragen zijn dan horen wij het wel.
Mvg
ST Houweling
-
AuteurBerichten