Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
12 oktober 2021 om 18:20 ReactieJannette
hr met gediagnostiseerde type D LADA, vader en ooms ook diabetes.
heeft sinds voorjaar FGM, daarvoor kwam hij slechts 1x pj controle in 1e lijn, 2e lijn te wisselende zorgverleners en altijd in werktijd.altijd N zelfcontrole en vs, resterende matige trouw van meten.
nu een FGM
ondanks afbouw en stop novorapid 2-4-6 eh maximaal en vaak bij lunch niet nodig.
loopt op werk 15.000 stappen, BMI 23, bijna dagelijks hypo, mn rond 3 uur in de nacht ook als hij met vs 13 heeft.
scant mi te weinig, TIR 65% te hoog in doelbereik, 30% in en 5% onder. Logboek laat echt dagleijks schommelingen van 3 naar 21 zien. Hba1c is van 83-78 nu weer 83 gegaan sinds voorjaar. Na corrigeren hypo met dextro en 15 gr langw kh volgt een hyper van 20.
ik heb per week Tresiba -1 min 2 gedaan vanaf 52 tot nu 46 eh. Dietiste begeleiding is al eerder geweest met veel aandacht bewegen en voeding, aantal koolhydraten per dag max 150-170 gram.
Hr wil echter zijn doel op niets boven de 10 houden……en niets onder de 3,5. Hypo instructie, spuitplekken, techniek, educatie collega’s partner familie is allemaal gedaan.wat zie ik over het hoofd?
NB is weer gestart met voetbaltraining, voor start 12 na de training wederom 12, hoe leg ik dit in makkelijke taal uit?
er is geen insuline aan boord dus kan de glucose niet de cel in?optie; toch 2e lijn proberen?
ik kijk samen met hr uit naar jullie reactie.
14 oktober 2021 om 08:05 ReactieDag Jeanette,
Wij voelen hier bijna je wanhoop! Het is ook een lastige casus en er is niets mis mee als je deze heer naar de 2e lijn verwijst. Vaak zijn er binnen de zorggroep afspraken hierover.
Ik ga er even van uit dat het HbA1c van recente datum is en dat er geen sprake is van onderliggend lijden. Ik zie geen leeftijd, maar dhr. werkt nog dus ik verwacht < 70 jaar?
Er zijn een paar dingen die mij triggeren:
1. waarom een koolhydraten beperking? Met deze BMI hoeft hij zeker niet af te vallen. wellicht gaat het hem beter af met wat (meer) snelwerkende insuline bij de maaltijden bij een “normale” koolhydraten intake.
2. hypos in de nacht wijzen vrijwel altijd (check wel even alcoholgebruik) op te veel langwerkende insuline. De nuchtere bloedglucosewaarden kan ik niet zien, maar ik zou eerst de langwerkende insuline verder afbouwen tot geen hypo’s in de nacht.
3. de langwerkende insuline: ik zie dat sommige mensen vrij heftig reageren op de Tresiba, en het dan beter doen op een minder langwerkende insuline, dus bijv. Detemir of Glargine. Dat is iets wat mij in de dagelijkse praktijk opvalt, en niet bewezen in literatuurstudies.Maar wel te proberen.
4. lage bloedglucosewaarden bij een hoog HbA1c: wanneer heeft hij die pieken dan? Is dat toch juist na de maaltijden? Inzoomen op het dagelijks logboek, of nog beter: de maaltijdtrends in Libreview, geven enorm veel inzicht, zeker als dhr. bijv. 14 dagen een voeding- en bewegingdagboek gaat bijhouden. Begin bijv. eerst bij het ontbijt, en focus daar 14 dagen op, vervolgens de lunch etc. Dan blijft het behapbaar.U kunt dan ook samen met uw patient bekijken of u de snelwerkende insuline wil aanpassen, of juist niet, bijv. in het weekend wel, door de week niet.
5. de bloedglucosewaarden bij training: ws geeft de training ook wat stress, en stress geeft weer hoge bloedglucosewaarden. Dit kan de oorzaak zijn. Stress is in zijn algemeenheid een grote veroorzaker van hoge bloedglucosewaarden.Kortom, veel werk aan de winkel, ik hoop dat u hiermee verder kunt.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
14 oktober 2021 om 09:10 ReactieJannetteDag Mariette,
ik had het formulier ook ingevuld met medicatie etc. wellicht niet mee verstuurd?
deze heer is pas 50 jaar, loopt 15.000 stappen per dag tijdens zijn werk.
14 jaar terug heeft hij een MI doorgemaakt.Belaste familie anamnese, vader, ooms met Diabetes.
Gebruikt atorvastatine, prima lipiden.
Metoprolol 25, carbasalaat 100, metformine 3x 850, glucogon in huis en op werk, collega’s ingelicht.
Kreat dit jaar 76-84-81 heden ; klaring 101-100-94 heden.Rookt niet nooit gedaan, geen alcohol gebruik.Hij eet niet koolhydraat beperkt maar gewoon aantal kh uit de schijf van vijf, 5 boterhammen per dag en 3 aardappels/rijst etc afgewogen.
snelwerkende insuline is afgebouwd, nu geen hypo’s overdag meer.
Hij is sinds 2016 door de internist na een ziekenhuisopname ivm braken en diaree op Tresiba gezet, omdat hij onder glargine niet goed ingesteld was.
en inderdaad het Hba1c is van afgelopen week bij een normaal Hb.
Startte dit jaar met 93-76-nu 83.
N op lab na een nachtelijke hypo om 3 uur 2,3 toen 4 dextro, flesje AA en toen op lab 20,3De pieken zitten met name in de avond, met wat angst voor te laag de nacht in gaan, dus neemt hij vaak fruit rond 22 uur of klein zakje chips.
afgelopen week: dagcurve N 5,1 no 9,2 vl 4,8 nl 7,2 va 5,6 na 11,1 vs 8,5
N 12,8 no 9,8 vl 4,7 nl 8,1 va 6,3 na 14,5 vs 13,1>>>>3 uur 2,3!Ik heb hem min 2 eh Tresiba laten doen aankomende week, dus ik volg je advies, wat ik al bedacht had minder langwerkende om de nachtelijke hypo’s uit te bannen.Alleen protesteert hr uiteraard omdat hij dan mogelijk nog hoger uit gaat komen met zijn Hba1c. Mijn doel is echt geen HYPO’s accepteren, maar zijn leeftijd en comorbiditeit houdt mij bezig.
Ik heb wekelijks contact en lees dan ook zijn FGM uit, helaas heeft hij geen juiste telefoon/mail.
Al met la begrijp ik van je dat we op de goede weg zijn. Samen met hr heb ik maximaal 3 maanden afgesproken, lukt het niet dan insturen, alleen zijn de polis een obstakel ivm zijn werk/belasting van vrij vragen, telkens andere hulpverleners etc
14 oktober 2021 om 10:40 ReactieInderdaad geen bijlage gezien. Maar we komen er wel. ik zou graag eens een uitdraai in Libreview van hem zien, kun jij een PDF maken? dat verheldert veel.
Hartelijke groet, Mariëtte
-
AuteurBerichten