Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
30 juli 2021 om 06:58 ReactieGré
Patientgegevens
Geslacht v Leeftijd 83 Diabetes type 1 of 2 DM 2 Diabetesduur 14 BMI 19 Kreatinine 127 eGFR/CKD-EPI 27 HbA1c 62 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Gliclazide 30 mg. 1 x 3 t. Overige medicatie Levothyroxine, Hydrochloorthiazide Overige informatie Kwetsbare oudere. Tensie goed. Insuline soort Aspart 0/4/4 EH en Lantus VS 8 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 4.4 20.4 12.0 8.3 O M A S Insulinedosering: 4 4 8 Mijn vraag:
Heb in ‘t begin van dit jaar mw. leren kennen als kwetsbare oudere met DM2. Mw. had een intensief insuline schema met kleine hoeveelheden insuline bij een goed HbA1c van 61: Aspart: 4/2/4 en Lantus 4 EH VS.
Toen iom mw h.a. en mw. insuline schema aangepast naar eenvoudiger schema: 10 EH Lantus VS
Vervolgens liepen de glu waarden overdag te veel op naar waarden tussen 15 – 20. N glu was wel goed. Daarop medicatie toegevoegd: Gliclazide 30 mg. 1t. Dit vervolgens tot 2 x toe opgehoogd tot 3 t. Dit omdat bij een goede N glu waarde orale medicatie de glu waarden overdag positief zou kunnen beinvloeden. Dit had echter nauwelijks invloed op de glu waarden overdag.
Daarna per 04/’21 toch weer Aspart ingezet VL en VA: 0/4/4 EH.
Overdag en m.n. de VL waarde bleven te hoog.
De intake bij ontbijt en koffie meerdere keren besproken: mw. eet s morgens bij ontbijt 2 – 3 boterhammen met jam en ook bij de koffie nuttigt zij wat lekkers. Dit is met mw. besproken en alternatieven voorgesteld. Mw. neemt nu 1 boterham met jam en de rest met Kh arm beleg.
Mw. geeft aan geen klachten te ervaren van verhoogde glu waarden.Mw. heeft de laatste weken te lage N glu waarden (tussen 4 – 5), overdag te hoge waarden en VS waarden tussen 8 – 10.
Recent de Lantus verlaagd met 2 EH naar 8 EH VS. Dit heeft geen invloed op de N glu waarden: deze blijven t.n.t tussen de 4 – 5.
Kortom mw. heeft te lage N glu waarden en overdag te hoge glu waarden. VS is de waarde wel goed.Overige info: mw. woont in verzorgingshuis. Injecteerde aanvankelijk zelf de insuline. Vanwege de schommelingen is dit overgenomen door VZ. Spuittechtniek is goed. Geen spuitinfiltraten.
Vragen:
-Hoe zijn de N glu waarden te beïnvloeden zodat deze waarden niet lager dan 6 – 7 uitkommen?
-Stoppen met Gliclazide?
-Lantus nog verder verlagen? Maar hoe moet het dan met de glu waarden overdag? Aspart ophogen? Dan toch weer terug naar
intensief insulineschema? Of mix insuline inzetten?Hoor graag van u.
30 juli 2021 om 12:34 ReactieJudith SteenHallo Gre,
Ik denk even met je mee als collega.
Het gaat hier om een kwetsbare mevr met een BMI van 19, zou mevr een type 1 of LADA kunnen zijn? In iedergeval is er sprake van een deficientie.Als je mevr haar curve bekijkt overdag lijkt het op een ‘ prednisoncurve’, dwz nuchter prima, overdag te hoog en voor de nacht weer dalende.
Wanneer je hier een NPH insuline ( Insulatard) profiel overheen legt dekt die deze precies!
Mijn advies is dus om de Lantus te stoppen en te starten met Insulatard in de ochtend.
Belangrijk hierbij is dat mevr de pen goed zwenkt ( niet schudt) en als spuitplaats de benen gebruikt voor een niet te snelle opname.
Daarnaast krijgt mevr én Aspart én Gliclzide, dat is geen gewenste combinatie, liever kies je voor of Gliclazide of Aspart.
Overigens adviseer ik bij kwetsbare ouderen geen Gliclazide 30 mgr omdat deze langer doorwerkt dan de korter werkende variant van 80 mgr. Mocht mevr een hypo krijgen in de ochtend bijv dan heb je minder kans op ook nog hypo’s in de avond bij de 80 mgr omdat je dan de keuze hebt die niet te nemen terwijl de 30 mgr dan nog doorwerkt.
Echter mevr reageert niet op de Gliclazide, dat geeft des te meer haar deficientie aan!
Advies: Lantus omzetten in Insulatard, Gliclazide stoppen en Aspart bijspuiten bij de maaltijd waar ze te hoog uit komt.
Succes met deze mevr , ik hoop dat je wat aan mijn adviezen hebt.Hartelijke groet,
Judith, DM/ praktijkverpleegkundige
30 juli 2021 om 13:10 ReactieJudith SteenHallo Gre,
Nog even een aanvulling; je kunt, als jij daar ervaring mee hebt, de verzorging leren met de free style libre om te gaan, dan kan mevr een sensor krijgen. Zo heb je een nog beter inzicht op haar waarden.
Ik heb dat zelf ook gedaan bij een mevr van 89 jaar in een verzorgingshuis.
De verzorging zorgt er voor dat de reader , 1 keer per maand ‘ ge upload’ wordt.
Daardoor kon ik veel beter anticiperen op de hypo’s die zij, ws mede door haar leeftijd, niet aanvoelde.
En mevr is blij dat er niet meer in haar vinger geprikt hoefde te worden!Groeten,
Judith
2 augustus 2021 om 05:35 ReactieGreDag Judith
Dank voor je reactie.
De patient gebruikt geen prednison.
De toelichting mbt het inzetten/stoppen van gliclazide is voor mij nu duidelijk.
Ik zal jou adviezen opvolgen.
Toch nog een vraag:
voor het inzetten van de FSL moet de patient toch 4 x dgs insuline gebruiken om voor vergoeding in aanmerking te komen.
Kan ik dit dan wel inzetten voor deze patient?Groeten van Gré
2 augustus 2021 om 07:17 ReactieJudithBeste Gre,
Ik ben dan niet helemaal duidelijk geweest.
Ik bedoelde er mee aan te geven dat mevr hetzelfde bloedsuikerprofiel heeft als bij iemand die prednison gebruikt en dat je , bij zo’n profiel, Insulatard in de ochtend kan inzetten ipv in de avond wat je normaliter bij insulatard doet.Wat vergoeding Free style libre betreft; Mevr krijgt op het moment van aanvragen langwerkende en kortwerkende insuline. Dat is de voorwaarde voor vergoeding voor 1 jaar . Ook al spuit mevr niet altijd 4 keer daags, dan vind ik het persoonlijk wel gelimiteerd om het als basaal/ bolus te zien.
Mocht blijken dat in de loop van de tijd mevr minder gaat spuiten , bijv alleen langwerkende, dan wordt de Free style na 1 jaar ( dan vindt er een evaluatie plaats) niet meer vergoedt.
Het doel wat je kunt inzetten bij aanvragen FGM is: beter inzicht in de bloedsuikers.Groeten,
Judith
2 augustus 2021 om 07:41 ReactieGréDank!
-
AuteurBerichten