Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
15 juli 2005 om 15:31 ReactieJennita Klevringa, praktijkondersteuner
Geachte heren,
Recent had ik een artsenbezoeker op bezoek met informatie over Lantus.
Nu begeleid ik twee diabetes (type II) pat. met Lantus, waarvan er 1 nu 44 E Lantus spuit.
Ik had recent een nascholing in Zwolle (voor po-ers) door Nanno Kleefstra en hij vertelde dat wanneer een patient 40 E Lantus spuit en niet goed is ingesteld, "moet" overgaan op een tweemaal daags insuline regime.
Ik vertelde dat de artsenbezoeker en die was hierover verbaasd, hij en ik zijn benieuwd in welke studie van Lantus is aangetoond dat je tot ongeveer 40E Lantus kunt gaan en dan "moet" overgaan op een tweemaal daags insuline regime.
In afwachting van uw bericht,
Met vriendelijke groeten,
Jennita Klevringa
15 juli 2005 om 16:36 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Het is flauw van me om te reageren dat verpleegkundigen sinds 1 januari 2005 geen artsbezoekers mogen ontvangen. Maar zeker ook in een tijd van evidence based medicine zijn hulpverleners niet afhankelijk van de kennis over farmacotherapie van de geneesmiddelenfabrikanten.
Wel moet ik zeggen, dat de artsenbezoeker zeker een goed vraag stelt, Namelijk, "please could you provide me with the evidence for what you just said."
Ik volg wat dit betreft de NHG-standaard.
Sommige regels, zoals deze, is vaak ook geboren uit klinische ervaring. Ik ben het gelijk met u eens dat dat geen hoge vorm van bewijs is. Onze ervaring is dat bij injecties of het nou bij een 1dd of 2dd regime is dat indien bij een injectie meer dan 40E nodig, verder ophogen vaak geen of nauwelijks extra effect heeft. Dit staat overigens ook in noot 49 van de NHG-standaard DM2. Indien bij 40E de streefwaarden bijna behaald zijn, adviseren wij nog wel eens de dosering verder te verhogen tot maximaal 50E per injectie. Daarboven ophogen heeft naar onze ervaring verdere ophoging eigenlijk geen effect meer, maar gebeurt het soms wel als je met de rug tegen de muur staat.
Nu over het bewijs van glargine. Voor zover ik weet zijn er nog naar 5 RCT’s met glargine gedaan bij mensen met diabetes mellitus type 2. Zie voor een uitgebreide beschrijving van deze studies: http://www.diabetes2.nl/ebm.htm
Hiervan is geen een dubbel blind, waarvan 4 van de 5 gesponsord door de insuline fabrikant.
Ik wil graag de vraag over het bewijs omdraaien. Dit omdat ik me aansluit bij de gangbare gedachte betreffende dit onderwerp van onder andere het Nederlands huisartsen genootschap. Maar ik laat mij graag overtuigen door beter bewijs dan dat op basis van ervaring. Heeft de artsenbezoeker voor mij de resultaten van een onderzoek waarbij gekeken is bij mensen met type 2 diabetes met een onacceptabele glycemische regulatie en meer dan 40E insuline per injectie, dat het ophogen tot 50, 60, 70, 80, of meer? eenheden per injectie te prefereren is ten opzichte van een overgang naar een 2dd of 4dd regime?
Nogmaals ik laat me met goed bewijs graag overtuigen. Indien dat er is zal het trouwens ook wel in de volgende standaard verschijnen en dan pas ik mij daar graag aan aan.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
-
AuteurBerichten