Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
18 juli 2006 om 18:21 ReactieYvonne, POH
Binnen onze HAGRO bestaat er vooralsnog geen consensus over Levemir of Lantus. Er zijn adapts van beide insulines. Volgens de recente NHG standaard ligt de voorkeur bij Levemir, omdat Lantus dan wel minder nachtelijke hypo’s geeft bij DM type 2, maar wel meer heftige eind van de ochtend.
Nu heb ik een oudere, kwetsbare dame van 80 die aan de insuline moet en die gaat geinjecteerd worden door de wijkverpl. vanwege prikangst. Maar om tegemoet te komen aan haar toch nog zeer drukke sociale leven ligt de voorkeur niet bij Insulatard, omdat ze dan op tijd thuis moet zijn.
Nu begrijp ik dat Levemir bij voorkeur ook voor de nacht geinjecteerd wordt.
Of kan ik uitwijken naar de ochtend ?
Of is wellicht toch Lantus een betere optie ? Wil niet dat deze fragiele dame heftige hypo’s krijgt.
18 juli 2006 om 19:37 ReactieH. Kip, diabetesverpleegkundigeGeachte collega,
Wellicht lees ik iets anders dan u, maar een voorkeur voor Detemir t.o.v. Glargine kan ik niet uit de standaard halen.
De vergelijkingen zijn voor beide soorten met NPH. Voor Detemir is weinig bekend binnen de groep patiënten met dm II, het verhaal als beschreven wordt inderdaad aangehaald bij Glargine, maar afgezet tegen NPH.In de praktijk blijkt Detemir, dosis-afhankelijk, geen 24 uur te werken, wellicht eerder zo’n 20.
Niet handig dus om (alleen) ‘s ochtends te injecteren, want het einde van de nacht kan dan een tekort aan insuline ontstaan.
Wat betreft de beschreven ernstige hypo’s bij Glargine zou ik zeggen:
Eerste keus is NPH, bij nachtelijke hypo’s is Glargine een volgende keus. De hypo’s overdag kunnen met behulp van een veilige dosering van kortwerkende insuline of veilige doseringen van de orale middelen vermeden worden. Daarnaast kunt u streven naar een zo laag mogelijke dosering Glargine met een acceptabele nuchtere waarde, bepaald geen 5 of 6.
Overigens is het bij Glargine zo dat een vast tijdstip van injectie de voorkeur heeft, sterker nog dan bij NPH.Wilt u een passend advies voor voorliggende casus, vraag ik u om eens een (aantal) curves te presenteren.
Met vriendelijke groet,
H. Kip19 juli 2006 om 09:14 ReactieIlse, praktijkverpleegkundigeIk heb begrepen dat het verschil in werkingstijd tussen detemir en glargine vooral zit in de hoeveelheid insuline er dosis. Oftewel: boven de 26 eh zou detemir net zo lang werken als glargine. Verder is mijn ervaring met glargine juist minder nachtelijke hypo’s. De beste tijd voor de injectie is rondom het avondeten, volgens mij. In de ochtend kan ook, maar patienten bij mij die dat doen, hebben vaak te hoge nuchteren (>7) Ik begrijp alleen niet wat je bedoelt met: "…..ligt de voorkeur niet bij Insulatard, omdat ze dan op tijd thuis moet zijn…." wat bedoel je daarmee, Yvonne?
-
AuteurBerichten