Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
7 oktober 2020 om 08:50 ReactieLisette Hoes
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 49 Diabetes type 1 of 2 DM2 Diabetesduur 5 jaar BMI 47.8 Kreatinine 63 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 75 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1000mg 2xdgs 1 tbl/ Gliclazide 30 1x dgs 4tbl Overige medicatie Furosemide 40 mg 1x1/ Ezetimib simvas 1x 1/ Esomeprazol 40 mg 1x1 caps/ Ibrance 125 mg/ Barnidipine 10 mg 1.dgs 2 tbl/ Nebivolol 5 mg 1.1T/ Rasilez 150-25 1x1 tbl/ Letrozol 2,5 mg 1x1tbl/Zoladex 3,6 mg 1x pm 1 injectie Overige informatie Insuline soort Abasaglar N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.9 10.3 15.1 12.1 O M A S Insulinedosering: 26 Mijn vraag:
Mw gebruikt sinds maart 2020 Abasaglar. Begon met HbA1c van 67 en nu ondanks Abasaglar zit HbA1c half sep op 75. Toen mw voor eerst bij mij kwam zat ze op 18 Eh Abasaglar en had ze het 2-4-6 bijspuitschema Novorapid. Bijgeleverde curve is gemaakt met 26 Eh Abasaglar en mw heeft niets bijzonders gegeten
Mijn insteek is om eerst op te hogen met Abasaglar omdat ze over de hele dag te hoog zit. Ik ben inmiddels opgehoogd tot 26 Eh. Gezien mw ook uitgezaaide mammaca heeft en nog maar 49 jaar is, zou ik graag willen weten of er nog andere of betere suggesties zijn voor behandeling.Met vriendelijke groet,
Lisette Hoes, POH7 oktober 2020 om 19:49 ReactieBeste Lisette,
Ik zie dat mw hormoontherapie krijgt voor haar mammaca; daarnaast een fors BMI wat past bij insuline resistentie.
De vraag is hoe strak je haar wil regelen. Een strakke regulering geeft minder micro en macrovasculaire complicaties op de lange termijn. De vraag is of dit voor haar van belang is.
Stel de levensverwachting is korter dan 10 jaar dan zijn lange termijn complicaties niet interessant. Dan is comfort het belangrijkste. De gemeten bloedsuikers geven zeer waarschijnlijk geen klachten ( <15)
De 2-4-6 regel is bedoeld voor acute, incidentele ontregeling en niet voor het aanpassen van de reguliere dosering; immers je corrigert alleen op de dag en het moment dat je meet. Alle andere periodes corrigeer je niet! Uiteraard kun je bij klachten en hoge bloedsuikers conform de 2-4-6 regel handelen maar dan gaat het om klachten en ontregeling.
Bij palliatieve zorg kijk je niet (meer) naar het HbA1c.
Kortom, afhankelijk van de levensverwachting moet je je beleid aanpassen. Waak voor overbehandeling.
-
AuteurBerichten