Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
16 september 2020 om 13:03 ReactieJacolien
Patientgegevens
Geslacht m Leeftijd 79 Diabetes type 1 of 2 type 2 Diabetesduur 10 BMI 28 Kreatinine 113 eGFR/CKD-EPI 53 HbA1c 81 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500 2dd1 tab (verdraagt niet meer) Januvia 100mg 1dd1 tab, Gliclazide 30mg 1dd4 tab Overige medicatie Atenolol 50, Clopidogrel, Eliquis, amlodipine 10mg, furosemide 40mg 2dd1 tab, losartan 50mg 1dd1, monocedocard 100mg 1dd1 Overige informatie bekend bij cardiologie ivm DC en CABG, geen klachten. Verminderde NF stabiel, ACR stabiel Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Deze bijna 80 jarige man had vorig jaar een prachtig Hba1c van 56. Sinds vorig jaar gestegen naar waardes 81-82. In eerste instantie medicatie oraal opgehoogd, dhr. is actiever in zijn leefstijl geworden en let goed op zijn voeding. Alle leefstijl en ophoging van medicatie geeft geen effect op Hba1c. Dhr. ervaart geen klachten. Hij klaagt over buikomvang toename na start gliclazide. Vorig jaar is er een echo gemaakt, deze laat geen bijzonderheden zien, behalve veel intra abdominaal vet. Zijn Hb was niet afwijkend. Verwijzing naar de internist leverde ook geen verklaringen op. Tensie fraai.
Dhr. wenst na uitgebreide counseling niet te starten met zelfregulatie of insuline starten. Hij ervaart geen klachten en wil de waardes accepteren.Mijn vragen zijn:
1. Is het bekend dat de buikomvang toe kan nemen door gliclazide?
2. Kunnen we deze waarde van het Hba1c bij deze man met comorbiditeit (oa AF,CABG,CNS) accepteren omdat dhr. geen insuline wil starten of zien wij iets over het hoofd? (gezien vorig jaar nog laag Hba1c met passende lage glucoses).Graag uw reactie
21 september 2020 om 18:37 ReactieDag Jacolien,
Er zitten 2 kanten aan het verhaal:
1. Waarom is zijn HbA1c zo snel gedaald ondanks ophogen medicatie? Altijd denken aan onderliggende lijden. Was hij daarvoor geanalyseerd door de internist?
2. Is het HbA1c acceptabel bij deze meneer van bijna 80?Jouw vraag gaat ook vooral over het 2e punt.
Buikomvangtoename door gliclazide ken ik niet. Wel natuurlijk een beperkte gewichtstoename van max 2-3 kg.Belangrijkste punt is eigenlijk wat je zelf al schrijft, de wens van de patient:
“Dhr. wenst na uitgebreide counseling niet te starten met zelfregulatie of insuline starten. Hij ervaart geen klachten en wil de waardes accepteren.”Wij hebben in de NHG-standaard voor kwetsbare ouderen een grens van 69 aangehouden omdat daarboven meestal wel klachten ontstaan. Er zijn internationaal ook richtlijnen die 75 aanhouden voor het HbA1c bij deze groep.
In ons nieuwste boek met als titel “Afbouwen van medicatie bij kwetsbare ouderen en in de palliatieve fase” bespreken we o.a. dit soort dillema’s. Is deze meneer ook kwetsbaar vind je? Boek komt eind oktober uit.
Zo kijken we er een beetje tegen aan in ons nieuwe boek (bij kwetsbare mensen):
De levensverwachting van een man van 80 jaar is gemiddeld in Nederland nog 8 jaar.
Met deze co morbiditeit zal hij gemiddeld een lagere levensverwachting hebben.Heeft hij veel microvasculaire complicaties (albuminurie, voetproblemen en/of retinopathie) dan zou ik liever het HbA1c wat lager hebben (als de patient dat natuurlijk wil en niet al te kwetsbaar is).
Maar als hij helemaal geen microvasculaire complicaties heeft dan verwacht ik niet dat hij tijdens zijn leven nog aan de dialyse moet, een voetamputatie moet ondergaan of blind wordt door zijn diabetes.Heb ik je hiermee wat geholpen?
Groet Bas
-
AuteurBerichten