Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
11 september 2006 om 12:10 ReactieAnne-Marie Driemeyer Prvpk.
Al vaker zijn er vragen gesteld over het verschil tussen de MDRD formule en cockroft.Dr. Bilo schreef ook dat de MDRD formule altijd lager uitvalt dan de cockroft. Ook mij valt dit op. Tijdens het interpreteren van mijn lab. uitslagen kom ik nu vrij vaak een Kreatcl. tussen de 50 en 60 tegen. Dus interpreteer ik dit als matige renale insufficientie . Moet ik de benoeming van licht, matig en ernstig renale insufficientie dan ook aanpassen??
13 september 2006 om 08:09 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Ook deze vraag is niet zomaar en met gemak te beantwoorden. Bij de huidige standaard wordt de Cockcroft gebruikt als maat, en de indeling qua nierfalen van de K-DOQI aangehouden. Deze indeling is als volgt:ÂÂ
ÂÂ
Definitie en indeling van chronische nierziekten (K-DOQI richtlijn; 3)
Stadium                     beschrijving                           GFR (ml/min/1.73m²)
1                                met normale nierfunctie                    ≥ 90
2                                milde nierfunctiestoornis                  60-89
3                                matige nierfunctiestoornis                30-59
4                                ernstige nierfunctiestoornis              15-29
5                                (pre)terminaal nierfalen                    <15
Â
Daarbij wordt voor het gemak de Cockcroft gezien als een vergelijkbare maat met de GFR. Dit is niet het geval. De Cockcroft is gecalibreed naar de kreatinineklaring, en zal dus altijd hoger uitvallen (gezien het naast via de glomerulus ook tubulair gesecerneerd worden van kreatinine) den de GFR, die uitsluitend de glomerulaire functie weergeeft. Daarnaast is er sprake van een correctie naar 1,73m2 bij de GFR, en bij het overgewicht van DM zal mede ook om die reden en met name bij de hogere waarden de Cockcroft een hogere uitkomst geven dan de MDRD. Bij lagwere waarden is dit veel minder het geval. Waarschijnlijk begint die afwijking al bij een BMI > 27 kg/m2.
Wat vooral dan niet moet gebeuren, is, dat de lean body mass Cockcroft wordt gebruikt als maat (en dat gebeurt toch wel op een aantal plaatsen in Nederland). Deze maat komt per definitie nog veel lager uit, en het aantal mensen met een GFR <60 ml/min verdubbelt daardoor, puur door een rekenkundige truc.
De gekozen afkappunten binnen de K-DOQI en de standaard zijn gekozen gebaseerd op studies, die de Cockcroft, al dan niet gecorrigeerd naar 1,73 m2Â of de MDRD hebben gebruikt. De lean body mass Cockcroft is nooit als zodanig ingezet, en zal dus per definitie tot veel lagere afkappunten moeten leiden. Er is een artikel in voorbereiding, dat op die problematiek in gaat.
mvg
HJG Bilo
-
AuteurBerichten