Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
14 februari 2005 om 19:35 ReactieThera Kooij
Geacht forum,
Wij zijn in onze praktijk werkafspraken aan het maken rondom hypertensie. Wat betreft de medicatie willen de huisartsen zich zoveel mogelijk aan de standaard houden. Echter, tijdens de vorig jaar januari gehouden nascholing van uw Stichting werd er verteld dat de eerste keus voor een HCT omstreden is. Ook zou het beter zijn om bij negroide patienten geen ACE remmer of Beta blokker te geven. Kunt u dit nog eens nader uitleggen?
In de standaard staat ook dat er na twee weken gebruik van een A II antagonist de kreatininebepaling herhaald moet worden. Wat vindt u hiervan?
Vast bedankt voor uw reactie!
Thera Kooij, POH Almere
15 februari 2005 om 07:57 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
HCT is zeker niet omstreden! Helaas is dat tijdens het onderwijs niet goed overgekomen. Het is een goed, effectief en veilig middel, ook bij patienten met diabetes mellitus (en goedkoop).
Wat misschien het gevoel heeft veroorzaakt, dat het omstreden zou zijn, is dat wij in ons protocollenboek, wat betreft het maken van de 1e keus van bloeddrukverlagende behandeling, gedeeltelijk afwijken van de NHG-Standaard diabetes mellitus. Ook in ons boek is HCT eerste keus, echter niet bij patienten tussen de 50-70 jaar met albuminurie. Indien een dergelijke patient ook behandeld moet gaan worden voor hypertensie, zeggen wij kies dan voor de extra voordelige invloeden die een ACE-remmer heeft op de nieren boven HCT.
Is dit een antwoord op uw vraag?
Wat betreft bloeddrukverlagende behandeling bij negroide mensen zou ik u willen verwijzen naar een eerdere discussie, zie onderstaande link.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
Â
Verantwoording boek:
Over dit onderwerp is de laatste tijd veel gediscussieerd, daar de huidige NHG-standaard diabetes mellitus type 2 alleen voor patiënten jonger dan 50 jaar adviseert te onderzoeken op en behandelen voor microalbuminurie. De NHG-standaard adviseert om alle patiënten jonger dan 50 jaar met microalbuminurie te behandelen met een ACE-remmer ongeacht hun bloeddruk. De dosering van de ACE-remmer wordt geleidelijk opgevoerd totdat een bloeddruk van 140/80 mmHg of de maximale dosering van de ACE-remmer bereikt is.
Een eigen mening
Zoals al eerder te lezen is vinden wij dat bij iedereen boven de 70 jaar diagnostiek verricht moet worden naar micro-albuminurie. Iedereen met micro-albuminurie en hypertensie verdient een ACE-remmer. Ons protocol wijkt hiervan dus af van de NHG-standaard maar sluit wel aan op de CBO-richtlijn. In Figuur 20 staat vermeld hoe de behandeling van micro-albuminurie is. Voor mensen boven de 50 jaar wordt verwezen naar de beslisboom hypertensie. Mensen boven de 50 jaar die geen hypertensie hebben worden ook in ons protocol, net zoals de NHG-standaard niet behandeld voor microalbumurie.
-
AuteurBerichten