Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
8 augustus 2006 om 10:33 Reactiepraktijkondersteuner
Â
Geslacht
vrouw
Leeftijd
79
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
35,2
Kreatinine
81
Cockcroft
Â
HbA1c
7,5
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformine 2x 1000mg
Amaryl 2x 3mg
Overige medicatie
Acetylsalicylzuur 80 mg 1×1
Coversyl 4 mg 1×2
Hydrochloorthiazide 12,5 mg 1×1
Fenprocoumon 1 mg op geleide INR
Bisoprolol 2,5 mg 1×1
Overige informatie
Begin 2006 TIA gehad
Gamma GT 254 waarvoor bezig met onderzoeken
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
9,6
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Mw gebruikt al sinds 2000 metformine. Heeft hier blijkbaar al jaren diarree van maar dit nooit aangegeven. Nu willen we de medicatie van mw gaan aanpassen maar wat kunnen we gaan voorschrijven als vervanging van de metformine??
Â
8 augustus 2006 om 17:29 ReactieMarjan DVKpraktijkondersteuner schrijft:
>
>
>
>
> Â>
>>
> Geslacht>
> vrouw>
> Leeftijd>
> 79>
> Diabetes type 1 of type 2>
> 2>
> BMI>
> 35,2>
> Kreatinine>
> 81>
> Cockcroft>
>
>
> Â>
>>
> HbA1c>
> 7,5>
> Orale bloedglucoseverlagende medicatie>
> Metformine 2x 1000mg>
> Amaryl 2x 3mg>
> Overige medicatie>
> Acetylsalicylzuur 80 mg 1×1>
>
>
> Coversyl 4 mg 1×2>
>
>
> Hydrochloorthiazide 12,5 mg 1×1>
>
>
> Fenprocoumon 1 mg op geleide INR>
>
>
> Bisoprolol 2,5 mg 1×1>
>>
> Overige informatie>
> Begin 2006 TIA gehad>
> Gamma GT 254 waarvoor bezig met onderzoeken>
> Insuline>
>
>
> Â>
>>
> N>
> NO>
> VM>
> NM>
> VA>
> NA>
> VS>
> 9,6>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
>
>
> Â>
>>
> Uw vraag>
> Mw gebruikt al sinds 2000 metformine. Heeft hier blijkbaar al jaren diarree van maar dit nooit aangegeven. Nu willen we de medicatie van mw gaan aanpassen maar wat kunnen we gaan voorschrijven als vervanging van de metformine??>
>
>
> Â>
>
Is een TZD geen optie ? (Actos of Avandia of evt nog Avandamet. Soms zie je dat mensen dan de Metformine erin wel verdragen, vraag me niet hoe het kan……)Succes, Marjan
8 augustus 2006 om 17:50 ReactiepraktijkondersteunerDaar hebben wij ook aan gedacht, maar is dit wel mogelijk ivm de leverfunctiestoornissen??
8 augustus 2006 om 19:54 ReactiePeter Pluciennik PraktijkverpleegkundigeGeachte collega’s
Leverfunctiestoornissen bij deze mw. kunnen ook ontstaan door steatose (leververvetting) gezien de BMI van 35 (ernstige obesitas) dus niet te verwarren met stoornissen door alcohol en/of andere oorzaak,er wordt geopperd een triple-therapie,maar nog niet echt gebruikelijk,gezien de ontbrekende ervaringen tot nu toe.
Overgang naar insulinetherapie optie of wil mw. dit niet ?
Met vriendelijke groet,
Peter Pluciennik.
9 augustus 2006 om 09:54 ReactiePaul HandgraafCollega’s
Bij een patiënte van 79 jaar kun je tevreden zijn met een Hba1c van 7,5 %
Insuline bij iemand met een BMI van 35 is een hachelijke onderneming, de vraag is of je er het Hba1c mee omlaag krijgt. Je weet bijna zeker dat zo iemand met insuline alleen maar nog zwaarder wordt. Inruilen van het ene risico voor het andere!
Hoewel het uit de gegevens niet helemaal zeker is op te maken, schat ik dat haar cockcroft zo rond de 50 ml/min zit. Metformine kun je daarom nog wel blijven geven. Als ze er echter zoveel last van heeft, dan maar wat minder geven. Alles wat ze in kan nemen aan metformine is meegenomen.
Soms wil het nog wel eens helpen om de metformine een week te stoppen en daarna weer langzaam te beginnen: week 1 1 dd 500 mg, week 2 2 dd 500 mg enz tot de aanvaarde dosis is bereikt.
Succes.
Paul Handgraaf, diabetesverpleegkundige
13 augustus 2006 om 22:48 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega’s
Ik ben het eens met de laatste spreker. Bijwerkingen op metformine zijn dosisafhankelijk. Echter, de vraag is of de diarree veroorzaakt wordt door metformine. De differentiële diagnose van chronische diarree is lang. Het is daarom noodzakelijk om een proefstop metformine te doen. Verdwijnen de diarree klachten na een paar dagen, dan is het nodig dat de metformine weer gestart wordt. Dit moet langzaam gebeuren om zo de dosis metformine te behalen zonder bijwerkingen. Let op: tijdens de proefstop en tijdens titreren wel de BG in de gaten houden. Verdwijnen de klachten na een proefstop dan niet: overleg met een arts.
Wat betreft een leververvetting: dit zou best kunnen, maar deze diagnose wordt niet gesteld op basis van een ALAT-bepaling. Bij een verhoging van de leverenzymen (ALAT > 66) moet overlegd worden met een arts voor eventuele verdere diagnostiek.
Verder dient de afkapwaarde van het HbA1c met de patiënt besproken te worden. Indien de patiënt beter ingesteld wil worden is toevoeging van NPH-insuline volgens mij een goede optie.
Mvg
ST Houweling
-
AuteurBerichten