Categorie: (Kwetsbare)ouderen en Palliatieve fase
-
AuteurBerichten
-
19 december 2023 om 13:42 ReactieAnoniem
Verpleegkundig specialistPatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 82 Diabetes type 1 of 2 Type 2 Diabetesduur 20 jaar BMI 30 Kreatinine 62 eGFR/CKD-EPI 80 HbA1c 90 Orale bloedglucose-verlagende medicatie afwezig Overige medicatie vitamine D, lisinopril 1dd 20, metoprolol 1dd 25, omeprazol, pcm, dermovate Overige informatie Insuline soort Toujeo 92 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 5.0 14.5 15.4 14.9 9.7 23.7 17.8 21.1 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Hallo,
Relevantie voorgeschiedenis: dementie, hypertensie en pijnklachten heup vanwege artrose (ze wordt niet meer geopereerd).
Mw woont sinds halverwege dit jaar op een PG-woongroep. Mw is vanuit de huisartsenzorg binnengekomen met een (te) strak geregelde intensief insuline schema (4dd). Orale medicatie ontbrak. In het afgelopen zomer hebben we dit insulineschema langzaam omgezet na een 1dd schema. Dit om de controles en medicatietoedieningen te verminderen en kans op hypo’s te verkleinen. Mw houdt erg van snoepen en bezoek neemt ook regelmatig wat lekkers voor haar mee. Dit maakt dat het instellen erg lastig is en mw regelmatig omhoog schiet. Ruim een maand geleden heeft ze een pijnbehandeling op de pijnpoli ondergaan, waardoor ze volledig ontregelde en ze weer een tijdelijk bijspuitschema heeft gehad. Haar bloedsuikers gingen tot ver boven de 30. Het bijspuitschema wordt nu niet meer gehanteerd.
Metformine is binnen de huisartsenzorg ooit gestopt vanwege diarree klachten. Wij zijn nu aan het overwegen om metformine mga te gaan starten, omdat de kans op bijwerkingen minder zouden zijn. Wij hopen haar hierdoor beter in te kunnen stellen, waarbij ook minder insuline nodig is en minder kans op gewichtstoename. Mijn vraag is in hoeverre moet de insulinedosering vooraf aangepast worden. Is hier een richtlijn voor? Ik wil namelijk een hypo voorkomen. Farmaco vermeldt: Bij combinatie met insuline: geef metformine in de gebruikelijke begindosering en pas de insulinedosering op basis van de bloedglucosespiegel aan. Daarnaast ben ik benieuwd of het ook nog zinvol zou zijn om te starten met gliclazide?
Alvast bedankt voor het antwoorden!
19 december 2023 om 13:43 ReactieAnoniem
Verpleegkundig specialistToujeo wordt overigens in de ochtend gegeven
25 december 2023 om 22:26 ReactieBeste VS
Om te beginnen: mooi dat jullie van basaal bolus naar basaal zijn gegaan.
Gezien de kwetsbaarheid van mw zou ik vooral kijken naar comfort en voorkómen van hypoglykemie.
De curve weerspiegelt kennelijk haar wisselende intake die we maar moeten accepteren.
MF kan een insuline sparend effect hebben, haar eGFR laat dat zeker toe. Middel moet wel goed te verdragen zijn.
Als haar B cellen nog goed functioneren dan zou een SU effectief kunnen zijn. Helemaal van de insuline af? Misschien mogelijk. Valt te overwegen. Streef in ieder geval niet naar normoglykemieGroet Martin
-
AuteurBerichten