Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
23 juni 2004 om 17:32 ReactieBas Janssen Praktijkondersteuner
de volgende vraag:
Een man van 76 jaar, 171 cm lang, 87 kilo, bekend met DM2 tot nog toe behandeld met dieet.
Bij jaaronderzoek vinden we een micro albumine screening in de urine van 512 mg/l
De Creatinine in het bloed bedraagt 128 umol/l
Cockroft berekend: 54
RR 168/90
De volgende vragen:
Zegt de hoogte van de micro albumine iets over de ernst van een eventuele nefropathie? Met andere woorden is er een correlatie tussen de waarde en de ernst?
Patient wordt reeds behandeld met Cozaar 50 mgr. Is dat afdoende of is er reden te wijzigen qua medicatie?
Is het verantwoord te beginnen met metformine?
In het forum las ik wat over de verhouding albumine / kreatinine in de urine. Wat te doen als het lab de kreatinine in de urine niet bepaalt / kan bepalen.
Groet, Bas
24 juni 2004 om 11:37 ReactieRemco Stam praktijkondersteunerHi Bas,
Welke medicatie gebruikt deze man voor zijn DM? Heeft hij al eens een ACE-remmer gehad of was hij initieel gestart met Cozaar? Zijn tensie is naar mijn idee niet optimaal en een ACE-remmer is 1e keus bij microalbuminurie. Zo hoog mogelijk doseren. Geen hartfalen oid ? Dan zou je een TZD kunnen toevoegen ipv metformine.
groeten, Remco
25 juni 2004 om 12:54 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega
De hoogte van de albumineconcentratie in de urine zegt inderdaad iets over de ernst van de nierbeschadiging. Hoe meer albumine in de urine, hoe groter de schade aan de nierfiltertjes. Als er inderdaad sprake is van albuminurie op basis van nefropathie (en dus na uitsluiting van een urineweginfectie) dan is de behandeling voornamelijk gericht op een behandeling van zijn hypertensie. Uw patiënt is nog niet behandeld met tabletten voor de diabetes. Was de regulatie altijd goed bij deze patiënt (HbA1c < 7)? Verder heeft uw patiënt macro-albuminurie. Hoe was het albuminegehalte vorig jaar in de urine? Indien dit het gevolg is van diabetes, dan moet u patiënt ook eigenlijk retinopathie hebben. Indien dit niet zo is, dan is de oorzaak van deze forse albuminurie waarschijnlijk iets anders dan diabetische nefropathie.
Bij diabetische nefropathie moet gestreefd worden naar een bloeddruk onder de 140/90 mmHg (of als de patiënt jonger is dan 50 jaar naar 140/80).
Cozaar is een AII-antagonist die naast een bloeddrukverlaging ook nog gunstige effecten heeft op de nierfiltertjes, net zoals ACE-remmers. Uw patient gebruikt nu 50 mg, maar dit kan nog op gehoogd worden naar 100 mg 1dd1. Gebruikt uw patient verder nog andere bloeddrukverlagende middelen? Zo niet, dan andere middelen toevoegen, zoals een diureticum en een bètablokker, totdat de bloeddruk onder de 140/90 mmHg is.
Â
U 2e vraag gaat over metformine. Uw patient heeft op dit moment (althans was u beschrijft) geen contra-indicaties voor metformine, dus dit kunt u gewoon voorschrijven als dit nodig is.
Â
Wat betreft het kreatinine in de urine. Indien u lab geen kreatinine kan bepalen in de urine (iets dat mij onwaarschijnlijk lijkt) dan is het het beste om 24-uurs urine te verzamelen. Alleen albumine bepalen heeft nadelen omdat de concentratie albumine hoog kan zijn als de urine geconcentreerd is of juist laag kan zijn als iemand heel veel gedronken heeft. Het kreatinine corrigeert hiervoor.
Â
Mvg
ST Houweling
-
AuteurBerichten