Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
5 juli 2004 om 16:30 ReactieSan Algie-Curfs
Nogmaals wil ik een vraag stellen over een patiënt met microalbuminurie. Het gaat om een 64-jarige man met DM type 2. Van sept 2003 tot juni 2004 zie ik de vlgd stijging in de urine
microalbumine/kreatinine ratio: 0.8-3.3-6.8
albumine                            :5.4-20.5-67.3
kreatinine urine                   :7.0-6.2-9.9
Het kreatinine is gestegen van 98 naar 114
de clearance is 84
medicatie:norvask 10mg, capoten 50mg, furosemide 40mg, lipitor 10mg, metformine 500mg(ivm bijwerkingen is dit het maximum), glibenclamide 15mg
De DM is niet maximaal ingesteld, dhr zou over moeten op insuline, maar wil dat nog niet.
In vorig antwoord over dit onderwerp las ik dat capoten mag tot 150mg, in het protocol dat wij hebben is 50mg maximaal. Heeft u nog adviezen voor mij?
B.V.D.
S.Algie-Curfs
6 juli 2004 om 09:56 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Zou u het forum nog met een aantal zaken kunnen informeren?
De eerste vraag is, is de diagnose (micro) albuminurie als zodanig gesteld en is dan bijvoorbeeld een urineweginfectie uitgesloten? (zie bv diagnostiek albuminurie blz 34-35 in protocollaire diabeteszorg editie 2004)
Gezien de medicatie heeft de heer hypertensie. Wat is de bloeddruk nu?
Voor de behandeling essentiele hypertensie kan captopril (capoten) worden opgehoogd tot in totaal 150 mg per dag bij een nierfunctie met een klaring/Cockcroft boven de 50 (farmacotherapeutisch kompas). Als u lokaal andere afspraken heeft gemaakt moet u die natuurlijk volgen, maar zou u met de huisarts kunnen overleggen een hogere dosering dan in jullie protocol staat toe te passen. Het kan natuurlijk zijn dat er patiënt specifieke redenen zijn, waarom er voor deze patiënt een andere maximum dosering geldt.
Het zou zo kunnen zijn dat gezien de furosemide dat de patiënt tevens hartfalen heeft, ook dan kan in principe tot dezelfde dosering worden door gedoseerd. Indien verder ophogen van deze ACE-remmer geen optie is, dan is een selectieve bètablokker misschien nog een optie, indien de bloeddruk >140/90 mmHg is.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
-
AuteurBerichten