Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
24 oktober 2022 om 06:56 ReactieBianca Doldersum
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 63 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 9 jaar BMI 41 Kreatinine 70 eGFR/CKD-EPI 75 HbA1c 85 Orale bloedglucose-verlagende medicatie gliclazide 60mg 1xdaags; metformine 2x1000 mg Overige medicatie bisoprolol 2.5 1x; losartan/hydrochloothiazide 50/12.5 1x; atorvastatine 20 1x Overige informatie Insuline soort Novomix 30 N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 9.6 9.1 16.1 12.1 13 15.1 21 19 O M A S Insulinedosering: 50 60 Mijn vraag:
Mevrouw kwam bij ons de praktijk met mixinsuline en metformine; kwam niet frequent voor controle. Heeft zelf haar insuline schema aangepast.
Hba1c t/m 2019 rond 60. In 2020 niet voor controle geweest in 2021 hba1c 73 1x geweest voor controle in 2022 hba1c 93- 85
Had metformine 3×1000 mg met diarree. Daarom metformine verlaagd naar 2x1000mg; op proef gliclazide erbij. Hierop bijwerkingen. Mevr. heeft een onregelmatig eetpatroon met eetbuien die zijn verergerd naar start gliclazide. Uitgelegd dat glucosespiegel waarschijnlijk meer is gaan schommelen en dat het van belang is regelmatig en gezond te eten. Dit lukt mevrouw niet.
Is het in zo’n situatie dan wenselijk om weer gliclazide te staken en over te gaan op een basaal bolus regime? Maar klopt het dit alleen kan bij maximaal 80EH mixinsuline? (dit heb ik gelezen op dit forum)4 november 2022 om 10:32 ReactieDag Bianca,
Gezien de behoorlijke hoeveelheid mix insuline, en de leeftijd van de patient is het zeker een idee om over te stappen op een Basaal bolus-regime, waarmee u de individuele componenten beter kunt inzetten bij de behandeling van uw patiënt.
Het schema van én een mix insuline 9waarin snelwerkende insuline) én een Sulfonylureumderivaat is niet handig. ik zou de Sulfonylureumderivaat dus zeker staken voor u overstapt op een Basaal bolus-regime.
En dat doet u als volgt: de TDI (totale dagdosis insuline) is 110E, daar 80% van = (afgerond) 90e.
40% van deze 90E is nu voor de langwerkende insuline of de NPH insuline, = 36E;
de overige 60% verdeelt u in drieën, voor elke maaltijd 20% = 18E voor het ontbijt, 18E voor het middageten, 18E voor het avondeten .
Breng eerst de nuchtere bloedglucosewaarden op orde, daarna maaltijd voor maaltijd de snelwerkende insuline aanpassen.Ik zou overigens, -alweer gezien de leeftijd en de BMI- ook een andere optie met uw patiënte bespreken, nl de overstap op een GLP-1 analoog, toegevoegd aan de langwerkende insuline, awarbij ook weer de Sulfonylureumderivaat wordt gestaakt.
Het is in beide opties van belang dat dat uw patiënt naar de dietist gaat voor begeleiding an aanpassing van de leefstijl/het voedingspatroon.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten