Categorie: Complicaties, acuut (hypo, hyper)
-
AuteurBerichten
-
2 november 2023 om 11:22 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerPatientgegevens
Geslacht man Leeftijd 32 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 9 BMI 22.6 Kreatinine 85 eGFR/CKD-EPI <90 HbA1c 54 Orale bloedglucose-verlagende medicatie gliclazide 2x 30 Overige medicatie rosuvastatine Overige informatie Insuline soort N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6.6 7.5 11.2 9.6 9.6 8.3 8.0 5.9 7.6 3.7 8.6 9.2 8.7 8.0 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Meneer kwam in 2018 bij ons in de praktijk, vorige huisarts had twee jaar daarvoor de diagnose DM2 afgegeven. Zelf had ik het vermoeden dat dit of een MODY DM zou kunnen zijn. Dhr is jong, heeft lage BMI en sportief. Beide ouders hadden DM, onbekend welk type, moeder jong overleden aan gevolgen daarvan. Iom de internist die betrokken is bij de ketenzorg, verder onderzoek gedaan en dhr bleek MODY type 3 te hebben. Met 1 tablet gliclazide was hij lange tijd goed ingesteld, sinds twee jaar heeft hij er twee. Hij neemt ze voor de lunch in, dat gaat beter aangezien hij in de ochtend vaak laag zit en de waardes in de middag en avond oplopen. Toch zit er veel verschil in zijn glucosewaardes. Hij koopt af en toe een paar sensoren, zodat we goed inzicht hebben. Hij eet regelmatig en meestal hetzelfde voor ontbijt en lunch, desondanks zijn er in de curves grote verschillen te zien die niet te verklaren zijn door voeding of beweging. Ook heeft hij af en toe nachtelijke hypo’s. Anderzijds ook dagen waarbij de middag en avond waardes oplopen tot 16. Gemiddeld zit hij goed, maar uiteraard willen we de instelling stabieler hebben, ook vanwege het feit dat dhr motor rijdt en hypo’s echt vermeden moeten worden. Denkt u dat een DDP4 beter is, omdat deze geen hypo’s zou geven? Tot u toe is mijn ervaring dat er vooral SU worden voorgeschreven.
2 november 2023 om 12:02 ReactiePrachtige vraag en goed dat je het zelf zo oppakt!
Een MODY-3 (HNF1alfa-MODY) is een autosomaal dominante vorm van DM waarbij er een probleem is om insuline af te scheiden op het moment dat het wel moet. Heel typisch is dus dat je makkelijk pieken hebt NA het eten terwijl nuchter het wel gaat.
Veel mensen met MODY-3 kun je een poos goed houden met alleen dieet/Kh beperking gelukkig. Ze zijn zeer gevoelig voor SU omdat dit het eigenlijk genetische probleem een beetje omzeilt. Maar, je hebt het alleen na de maaltijden nodig. Het is dus niet altijd fijn om een langwerkend SU te gebruiken aangezien je nuchter en in de nacht ook een stimulus krijgt om insuline af te scheiden. Dus wat moet je doen als je SU te veel/te lang is en een dieet te weinig?
Er zijn heel goede studies dat GLP1 werkt (let op het effect op de insuline afscheiding na het eten!) maar daar is hier geen vergoeding voor. Metformine kan maar wederom, dat lost het probleem na de maaltijden niet helemaal op. Een DDP4 gaat denk ik te weing zijn maar je kunt het proberen. Het problem is dus dat de gliclazide gewoon iets te veel is.
Het mooiste is vaak om terug te grijpen op ouderwetse novonorm. Deze klasse gebruiken we zelden maar het is een soort van ultrakort werkend SU, een soort van oraal actrapid ;). En dat past soms goed bij mensen met MODY-3. Je kunt gewoon het schema van FTK volgen met langzaam opdoseren afhankelijk van de grote van de maaltijden. Handig niet maar het werkt wel.
Uiteindelijk krijgen heel veel mensen met een MDOY3 gewoon een MDI schema rond 45-55 jaar. Als je de tussenliggende tijd met orale behandeling kunt oplossen is dat best mooi.
Er is dus veel mogelijk, gliclazide werkt gewoon te lang, en als dieet te weinig is kun je DDP4 of metf proberen maar als je het goed en precies wilt doen zonder insuline, dan kun je novonorm/repaglinide eens proberen. Niks mis mee.
Jan
6 november 2023 om 12:22 ReactieAnoniem
PraktijkondersteunerBedankt voor het duidelijke antwoord. Ik ga starten met repaglinide. Ben zeer benieuwd, dit is nieuw voor mij. Jammer trouwens dat de 0,5 en de 1 mg bijbetaald moet worden en de 2 mg volledig vergoed wordt….
Ik overweeg te starten met 1 mg , aangezien de gliclazide gestopt wordt en dit dus geen monotherapie is in strikte vorm, bent u het hiermee eens?Vriendelijk groet, Annette van Vliet
6 november 2023 om 16:48 ReactieBeste Annette,
aangezien het effect er meteen is, is het prima om een beetje voorzichtig te beginnen!
Omdat je een FSL hebt om mee te kijken kun je het effect prachtig zien en misschien zelfs de patient vragen om zelf op te doseren?Groet
Jan
-
AuteurBerichten