Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
15 maart 2021 om 19:28 ReactieRita Iwaz
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 72 Diabetes type 1 of 2 II Diabetesduur 19 jaar BMI 26,5 Kreatinine 112 eGFR/CKD-EPI 42 HbA1c 90 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500mg dd1 Overige medicatie Telmisartan 80mg dd1, Thyrax 0,1mg dd,Pantoprazol 40mg dd1, Carbasalaatcalcium 100mg dd1,Crestor 20mg dd1, Metoprolol 100mg mga dd1, Metformine 500mg dd1, Temazepam 10mg dd1, Barnidipine 20mg dd1, Overige informatie Insuline soort Tresiba 200e/ml 60E per dag en Insuman rapid 12E bij ontbijt N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 13.6 13.7 8.6 11.1 8.9 15.8 20.2 O M A S Insulinedosering: 12E 60E Mijn vraag:
Ik krijg deze patiënte op haar verzoek retour vanuit de tweede lijn. Is niet gelukt haar daar gereguleerd te krijgen en patiënte geeft aan dat ze daar eigenlijk weinig met haar doen. Gebruikt Tresiba 60E en “zonodig” 12 E Insuman rapid. Grootste probleem overal pijn van het spuiten van de insuline, geeft aan dat het spuitinfiltraten zijn en dat vanuit de tweede lijn alle plekken al geadviseerd zijn. Heeft gespoten in buik, benen, bovenarmen en billen, op advies van de diabetesverpleegkundige. Houd dan altijd een beurs gevoel over en het idee dat er bolletjes worden gevormd bij inspuiten. Ook vaak blauwe plekken en bloed na het spuiten. Vingers beurs en blauw van controles. Eigenlijk geeft patiënte aan dat ze ten einde raad is en er ook klaar mee is. Dieet niet goed gereguleerd, weerstand om weer naar de diëtiste te gaan want weet het allemaal wel. Mijn gedachte: over op basaal-bolus met Aspart, nadeel hierbij 4 maal spuiten bij een patiënte die aangeeft veel pijn te ervaren van het spuiten. Ik voel en zie geen spuitinfiltraten maar kan het gevoel van patiënte ook niet negeren. In de laatste brief van de internist uit 2018!! blijkt dat er sprake is van een vertraagde maagontlediging, mogelijk gastroparese maar dit is niet duidelijk. Specialist verzocht een brief te schrijven. Gezien de weerstand tegen het spuiten andere mogelijkheden om de diabetes te reguleren? GLP-1 lijkt me gezien de vertraagde maagontlediging geen optie.
18 maart 2021 om 15:04 ReactieBeste Rita,
Om maar met de laatste mogelijke die u opperde te beginnen: ik zou geen GLP-1 analoog starten bij een reeds bestaande vertraagde ontlediging. is overigens ook geen indicatie voor gezien de BMI van 26
En dan verder gaan boven werkend: ik zie hoge bloedglucosewaarden, en stijgende, vooral na het avondeten.
Mevr. “weet het dan allemaal wel” maar past ze de voedingsadviezen ook toe? Of heeft ze ooit wellicht adviezen gehad vw gewicht, en niet voor de DM?
Praktisch gezien: u voelt en ziet geen infiltraten, maar u ziet wel blauwe plekken. Dan is het zeker raadzaam om eens samen met patiënte te bekijken hoe het injecteren verloopt. Komt ze wel diep genoeg, snelheid van injectie, hoek waaronder geïnjecteerd wordt, bewegen van de pen etc.
En dan zou ik – vooral om uw patiënt tegemoet te komen eens bekijken of een NPH insuline minder klachten geeft (ik merk dat vaak in mijn praktijk). Dan wel extra uitleg over zwenken en de laatste 12 e niet gebruiken. Overigens zullen de bloedglucosewaarden dan helemaal de pan uitrijzen in de avond, dus wel degelijk een advies over kh intake).
Als u daar allemaal niets mee opschiet zou een I-port een oplossing kunnen zijn. Patiente mag dan 3 dagen in de port injecteren, en ontlast daarmee de huid.Kortom: het wordt puzzelen, maar uw patient zal u dankbaar zijn. Succes!
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten