Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
29 augustus 2006 om 12:37 ReactieKaren de Boom, huisarts
Patiente, 20 jaar oud. type 1 diabeet, controles bij Internist. Had altijd lantus s’morgen en novorapid 3 dd erbij. Sinds 8 wk over op levemir 16 Eh s’morgens ipv de lantus. Hierop is ze binnen een paar weken van een HbA1c van 13 naar 8.5 Nu bij mij op het spreekuur ivm 4 wk bestaand en steeds erger wordende branderigheid en overgevoeligheid van haar huid, over haar gehele lichaam. Bij inspectie van de huid niets te zien. Veel pijn bij aanraking. In 1e instantie bij huisartsenpost als allergie geduid en is antihistaminicum gestart zonder effect. Op vakantie in Nijmegen zoveel last dat ze naar EHBO van Radbout is gegaan: consult Interne en neurologie leverde geen bijzonderheden op. Klachten steeds erger. In haar eigen woonplaats nogmaals naar de internist die ook weer opnieuw een neuroloog in consult vroeg. Deze neuroloog is inmiddels gabapentine gestart onder de diagnose neuropathie. Zonder resultaat en patiente nu dus wanhopig op mijn spreekuur. Na wat gepuzzel op pubmed, artikel gevonden over een casereport waarin een patient beschreven wordt met acute pijnlijke neuropathien bij een snel dalend HbA1c. Dit zou toen met succes behandeld zijn met efexor. Klachten zouden binnen 3 dagen verbeterd zijn. Ik ben dit nu maar gestart sinds gister. Leek gisteravond iets beter te gaan.
* Hebben jullie ervaringen met neuropathien bij snelle HbA1cdaling?
* zou het toch nog door de levemir kunnen komen? (vlgs fabrikant niet, had ook al 4 wk levemir voor deze klachten)
* andere behandelsuggesties?
29 augustus 2006 om 16:18 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Neuropathie kan inderdaad verergerd worden door een snelle verbetering van de glycemische regulatie, zie ook link 1. Zie link 2 en 3 voor behandelopties. Link 2 bevat een behandelschema van het pijncentrum Maastricht, die ook onder aan dit bericht wordt weergegeven.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
Link 2: http://www.pijn.com/medici/therapeutisch1.htm#neuropatisch
Farmacotherapie van neuropathische pijn
Een geaccepteerd protocol voor de sequentiële farmacotherapie van neuropathische pijn bestaat niet. Hieronder is een suggestie geformuleerd die door het PKC Maastricht in de praktijk gevolgd wordt. Deze richtlijn is dus gebaseerd op eigen ervaringen en maar ten dele op gepubliceerd wetenschappelijk onderzoek.
Algemene overwegingen:
· De diagnose van het neuropathisch pijnsyndroom staat vast
· Titreer altijd maar één middel tegelijkertijd
· Begin altijd met de laagst mogelijke dosis van het middel
· Verhoog langzaam met een extra tablet om de 3-7 dagen
· Titreer omhoog tot één van de volgende eindpunten is bereikt:- Maximaal significant analgetisch effect of
- Onacceptabele bijwerkingen
· Schrijf het middel voor lange termijn voor onder de volgende voorwaarden:
- Significant analgetisch effect is aanwezig
- Bijwerkingen zijn acceptabel voor de patiënt
- Sprake van functieverbetering van de patiënt
· Bij bejaarden volstaan lagere doseringen
Neuropathische pijn met paroxysmaal karakter:
1. Carbamazepine 200 – 600 mg per dag of oxcarbazepine 300 – 1500 mg per dag of diphantoïne 200 mg – 400 mg per dag.
2. Baclofen bijgeven van 3 x 5 mg tot 3 x 25 mg per dag.
3. Clonazepam 1 – 6 mg per dag
4. Eventueel over op opiaten (bij voorkeur door pijn-specialist)Neuropathische pijn met chronisch karakter:
1. Amitriptyline (bij voorkeur bij slaapstoornissen) ‘s avonds of nortriptyline ‘s morgens 10 – 100 mg per dag.
2. Paroxetine 20 – 60 mg per dag.
3. Baclofen 3 x 5 mg tot 3 x 25 mg per dag.
4. Andere mogelijkheden zijn mexiletine (gecontra-indiceerd bij cardiaal lijden), clonidine, amantadine, gabapentine bij voorkeur voor te schrijven door pijn-specialist.
5. Eventueel over op opiaten (bij voorkeur door pijn-specialist)." -
AuteurBerichten