Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
3 april 2006 om 19:15 ReactieBernadette POH
Samen met de huisartsen hebben wij de nieuwe NHG standaard DM doorgenomen en wel het deel dat met name gaat over instellen op insuline.
Het staat er duidelijk in. Hun advies is om te starten met 1x daags insuline therapie en dit evt. over te zetten op 2x daags en zo nodig over te gaan naar Mixtard insulilnes.
In uw Protocollaire Diabeteszorg geeft u aan, dat als er in de dagcurve een verschil te zien is tussen voor en na de maaltijd en oplopende glucosewaarden gedurende de dag je dan het beste kunt beginnen met een mixinsuline.
Wat vindt U van de nieuwe NHG standaard? Doen we mensen te kort als we eerst met een 1x daags insulineregime beginnen? Is dit in bepaalde gevallen niet een lange weg, voordat je misschien daadwerkelijk goede resultaten bereikt?
U ziet een aantal vragen, ik ben benieuwd naar uw mening.
Vriendelijke groeten Bernadette van der Hoff
3 april 2006 om 19:52 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
De nieuwe NHG Standaard vinden wij voortreffelijk, en wij zijn druk bezig om ons boek "Protocollaire Diabeteszorg" hier aan aan te passen ( de adviezen uit de druk die u er op heeft nagekeken kloppen dus niet meer ).Twee basisadviezen t.a.v. insulinetherapie zijn belangrijk :
1) Op tijd beginnen. Dus niet wachten met insuline tot het HbA1c torenhoog is.
2) Stapsgewijze aanpassing. Dus maximaal 2 x per week de dosering met 2-4 E per keer verhogen ( uitzonderingen daargelaten).
Wat de insuline betreft is het simpel:
1) Starten met 1 x NPH insuline in de avond of voor het slapen
   Met dit regime kan, gecombineerd met orale bloedglucoseverlagende medicatie ,
   bij driekwart van de patienten een goed tot acceptabel HbA1c worden bereikt .
   Langwerkende insuline-analogen worden ingezet bij nachtelijke hypo’s (die niet
   zijn op te lossen met voedingsadviezen etc.), of wanneer insuline s’avonds niet
   gewenst of niet haalbaar is.
2) Lukt het niet meer met 1 x NPH dan overschakelen op 2 x insuline-mix (humaan of
   analoog, kijk maar wat je doet, maar doe ervaring op met 1 preparaat !), of
   2 x NPH-insuline.
3)Â Lukt het met 2 x insuline niet dan overschakelen op een basaal-bolus schema.Â
  Stap 2 kan eventueel worden overgeslagen ( bij relatief jonge patienten) door
   aan de langwerkende insuline in Stap 1  direct kort/snelwerkende insuline toe te
   voegen.
Als het dan nog niet lukt heb je te maken met een moeilijk reguleerbare patient en wordt het tijd om een afgestudeerde internist met kennis en enthousiasme voor diabetes in te schakelen.
Succes !
Evert van Ballegooie
 Â
-
AuteurBerichten