Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
18 november 2004 om 11:49 Reactiehoevenaars, huisarts
In uw richtlijnen wordt geadviseerd om bij een kreatinine van >130 contact op te nemen met de arts.
Wat te doen met de glucose verlagende medicatie: metformin en bv amaryl.
Wat te doen met de diuretica: bv hydrochloortiazide 12,5-25mg
Stel patiente is goed ingesteld (hba1c,7) en heeft een normale tensie(RR 140/85)
Uiteraard de normale adviezen: zout en eiwit beperken?
De glucose en RR straffer instellen.
Zijn dit indicaties om eerder met insuline te beginnen omdat de glucose verlagende medicatie verminderd moet worden?
Met dank voor uw antwoord.
22 november 2004 om 08:58 ReactieDiabetes2.nlGeachte collega,
Â
U stelt een aantal verschillende vragen. We zullen ze hieronder proberen te beantwoorden. Uw vraag gaat niet over een specifieke patiënt? Om een goed oordeel te geven over de nierfunctie hebben we namelijk meer nodig dan alleen een kreatinine. Gewicht en leeftijd spelen hierbij ook een belangrijke rol.
Â
Uw eerste vraag: wat als huisarts te doen bij een kreatine > 130 en de volgende medicatie:
–Â Â Â Â Â Â Â Â metformine: verhoogd risico op lactaat-acidose. Dit is een ernstige bijwerking met een hoog risico op mortaliteit. In het farmacotherapeutisch kompas wordt dit ook als eerste genoemd bij contra-indicaties: Nierfalen of nierdisfunctie (bv. serumcreatinine > 135 micromol/l bij mannen en > 110 micromol/l bij vrouwen). U kunt hierbij ook de klaring berekenen met de Cockcroft formule en hierbij een grens van 50 ml/min aanhouden. Indien de klaring lager is dan is ons advies om te stoppen met metformine.
–Â Â Â Â Â Â Â Â SU-derivaten: verminderde nierfunctie leidt tot een verhoogd risico op hypo’s. Volgens het kompas zijn ernstige nierfunctiestoornissen een contra-indicatie voor SU’s. U kunt hiervoor een Cockcroft van minder dan 30 ml/min aanhouden. Indien de nierfunctie verslechterd kunt u wel beter overstappen op een kortwerkend SU-derivaat zoals tolbutamide of gliclazide. Hierbij is de kans op hypo’s het kleinst.
–Â Â Â Â Â Â Â Â Hydrochloorthiazide: Een contra-indicatie hiervoor zijn ernstige nierfunctiestoornissen (Cockcroft < 30 ml/min)
Uiteraard dient de nierfunctie nauwlettend in de gaten te worden gehouden indien de nierfunctie verslechterd is.
Â
Uw 2e vraag is iets onduidelijker. Is uw vraag of het nodig is om bij nierfunctiestoornissen een strenger regime te hanteren? Nierfunctiestoornissen zijn niet per definitie een oorzaak van diabetes. Eiwitverlies in de vorm van micro-albuminurie of macro-albuminurie vaak wel. Na een periode van albuminurie kunnen uiteindelijk nierfunctiestoornissen optreden. De NHG-standaard houdt voor micro-albuminurie alleen een strengere behandeling van de bloeddruk aan. Bij mensen met micro-albuminurie en een leeftijd < 50 jaar moet volgens de NHG-satndaard gestreefd worden naar een bloeddruk < 140/80 mmHg en in ieder geval een behandeling met een ACE-remmer. Bij iemand met een HbA1c < 7 is overschakeling niet nodig. Bij een jong iemand met een HbA1c > 7 en micro-albuminurie is een strengere behandeling goed te rechtvaardigen. Wij adviseren in onze protocollen om bij mensen boven de 70 jaar met micro-albuminurie en een bloeddruk > 140/90 te behandelen met een ACE-remmer.
Â
Mvg
Â
ST Houweling
dr. R.P.Verhoeven, internist
-
AuteurBerichten