Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
22 juni 2006 om 02:03 ReactieBert Jan Potter van Loon, internist
Geslacht
M
Leeftijd
42
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
36
Kreatinine
89
Cockcroft
106
HbA1c
11,3 (1 jr geleden 11,3 -> 9,9 %)
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Metformin 3 x 1000, Actos 1 x 30 (ondanks contra-indicatie)
Overige medicatie
Lisinopril, atorvasatatine
Overige informatie
Van de 5 afspraken afgelopen jaar 3 x no show; liep bij laatste bezoek na 20 minuten wachten weg (geen tijd meer), bij huisarts bekend als moeilijk hanteerbaar
Meet wel 1 x / 1-2 weken 4-pts curve en soms 5-pts curve
Insuline
Lantus 70-0-0-70; NovoRapid 60-60-60-0
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
8-11
8-17
7-15
8-18
8-18
7-18
8-15
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Ondanks 320 E / dag en metformin beroerde regulatie; krijg er geen grip op; hij komt vrijdag 30/6 voor controle. Hoe nu aanpakken ? Waar zou de barriere kunnen zitten ? Ben ik echt uitgepraat ?????
Â
22 juni 2006 om 05:53 Reactiee. van ballegooieGeachte collega,
Iedere diabetesteam heeft, of had, ze in hun praktijk : de slecht tot zeer slecht gereguleerde diabetespatienten, bij wie ondanks alle inspanningen van diabetesverpleegkundige, arts, dietist, klinisch psycholoog, maatschappelijk werker, mantelzorgers, etc, etc, geen enkel zichtbaar resultaat geboekt wordt.Bij deze patienten komt er een moment dat u moet besluiten dat u uw tijd, en van uw diabetesteam, maar een keer "uit kunt geven " en dat er tal van andere patienten zijn wie uw energie en expertise wel goed besteed is. In een schriftelijk vast te leggen gesprek legt u dit geduldig uit en vraagt u patient om zich in iedere geval eenmaal per jaar te laten controleren, al was het alleen maar om oog- en nierafwijkingen, verhoogde bloeddruk, voetproblemen, etc, op het spoor te komen, waarvoor behandeling met lasercoagulatie, ACE remmer, etc wellicht mogelijk is. Overigens is het niet zo dat een slechte diabetesregulatie altijd op relatief korte termijn tot problemen leidt. Iedere internist heeft wel een of meer , meestal type 1, diabetespatienten in zijn/haar praktijk met een diabetesduur van 40-50 jaar en een HbA1 rond 11% die, weliswaar gelaserd, nog een voortreffelijke nierfunctie hebben en geen grote macrovasculaire problemen. Uw patient heeft helaas echter type 2 diabetes, met een aanzienlijk cardiovasculair risico.
Tot slot : de totale dagdosering insuline van 320 E heeft meestal een symbolische waarde door de insulineresistentie. Waarschijnlijk treedt er nauwelijks een verslechtering van de glykemische instelling op bij halvering van de dosis. U zou bijvoorbeeld af kunnen spreken : doet u per injectie altijd maar 40 E ( is ook gemakkelijk te onthouden voor iedereen )
Het leven is hard !
Groet, Evert van Ballegooie
30 juni 2006 om 20:39 Reactieine(poh)Bert Jan Potter van Loon, internist schrijft:
>>
> Geslacht>
> M>
> Leeftijd>
> 42>
> Diabetes type 1 of type 2>
> 2>
> BMI>
> 36>
> Kreatinine>
> 89>
> Cockcroft>
> 106>
> HbA1c>
> 11,3 (1 jr geleden 11,3 -> 9,9 %)>
> Orale bloedglucoseverlagende medicatie>
> Metformin 3 x 1000, Actos 1 x 30 (ondanks contra-indicatie)>
> Overige medicatie>
> Lisinopril, atorvasatatine>
> Overige informatie>
> Van de 5 afspraken afgelopen jaar 3 x no show; liep bij laatste bezoek na 20 minuten wachten weg (geen tijd meer), bij huisarts bekend als moeilijk hanteerbaar>
> Meet wel 1 x / 1-2 weken 4-pts curve en soms 5-pts curve>
> Insuline>
> Lantus 70-0-0-70; NovoRapid 60-60-60-0>
> N>
> NO>
> VM>
> NM>
> VA>
> NA>
> VS>
> 8-11>
> 8-17>
> 7-15>
> 8-18>
> 8-18>
> 7-18>
> 8-15>
>
>
> Â>
>
>
> Â>
>
>
> Â>
>
>
> Â>
>
>
> Â>
>
>
> Â>
>
>
> Â>
> Uw vraag>
> Ondanks 320 E / dag en metformin beroerde regulatie; krijg er geen grip op; hij komt vrijdag 30/6 voor controle. Hoe nu aanpakken ? Waar zou de barriere kunnen zitten ? Ben ik echt uitgepraat ?????>
>
>
> Âallereerst vraag ik mij af over welke barriere u het heeft?is dit de barriere dat hij 3 x niet op komt dagen en een keer weg loopt? lijkt mij belangrijk een keer rechtstreeks te vragen wat hij komt doen?…..en alleen richten op verlagen van het hba1c om complicaties te voorkomen, vragen naar familieanamnese. Deze man moet zelf de keuze maken als hij weet wat de consequentie is van zón hoog hba1c om wel of niet op zijn afspraken te komen. ….en het laat hem ook niet helemaal koud want hij prikt wel regelmatig dagcurves
-
AuteurBerichten