Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
19 september 2006 om 09:43 Reactiepoh
Onderwerp :Â Re: cockroft/albumine/kreat/ratio
gepost door diabetes2.nl (Gast van diabetes2.nl) op 02-03-2005 20:29 Geachte collega,
Een lage Cockcroft (een slechte klaring) kan gelijktijdig voorkomen met albuminurie, maar beide kunnen ook alleen voorkomen. Het is goed te realiseren wat albuminurie nu eigenlijk precies is.
albuminurie is een teveel aan eiwitten in de urine, dit kan verschillende oorzaken hebben, zoals bv een urineweg infectie. Maar diabetes kan ook albuminurie veroorzaken. Dit kan doordat bij mensen met diabetes schade kan ontstaan aan de glomeruli (nierfiltertjes). Normaalgesproken kunnen deze filters eiwitten tegenhouden, maar bij mensen met diabetes kan de situatie ontstaan dat de poriën in de nierfiltertjes verwijden en dat de negatieve lading hiervan verdwijnt (Eiwitten hebben ook een negatieve lading en worden normaal dus afgestoten). Door deze veranderingen in de glomeruli worden dus eiwitten wel doorgelaten. Op zich hoeft dit nog niet te betekenen dat er een nierfunctie stoornis aanwezig. De nieren kunnen in deze toestand in principe nog prima in staat zijn om het lichaam op een efficiënte manier te ontgiften van afvalstoffen (bv het kreatinine). Het probleem bij mensen met diabetes is dat de aangetaste glomerulus op een gegeven moment kapot kan gaan als er niet wordt ingegrepen (zorgen voor goede glycemische regulatie, goede bloeddruk (RAAS-remmers) trouwens ook stoppen met roken, etc). Dat er een enkele glomerulus stuk gaat is ook nog niet erg. We hebben er vele honderdduizenden en we hebben een gigantische overcapaciteit. Echter op een gegeven moment kunnen zoveel nierfilters kapot zijn gegaan dat er te weinig zijn overgebleven om voor een goede nierfunctie te zorgen en zal het kreatininegehalte gaan stijgen –> nierfunctiestoornis.
Met andere woorden albuminurie kan een voorbode zijn van nierfunctie stoornissen, zeker als we met een goede behandeling niet ingrijpen.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
H.J.G. Bilo
Naar aanleiding van deze info heb ik de volgende vraag: hoe kan het zijn dat een patient die een te lage cockroft heeft (vrouw,71 jaar, kreat 131, BMI 52, cockroft 57,8, maar bij normale BMI cockroft slechts 33) geen micro/macroalbuminurie heeft? Deze pat is een voorbeeld,maar ik heb meerdere pat met te lage cockroft maar geen albuminurie. Hoe kan dit? En hoe te behandelen?
19 september 2006 om 20:05 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Eigenlijk staat de vraag op uw antwoord al in het stuk tekst waar u naar verwijst. Begrip krijgen van wat nou precies nierfunctie is, wat is klaring en wat is albuminurie blijft een lastig onderwerp.
De nierfunctie, dus hoe goed zijn de nieren in het lozen van afvalstoffen, kunnen we uitdrukken door middel van bv een Cockcroft (klaring).
Of er sprake is van schade (is dus wat anders dan functie!) aan een specifiek onderdeel van de nier, de nierfiltertjes (glomeruli), kun we afleiden aan eiwitlekkage te meten in de urine (albumine in de urine).
Schade (albuminurie) kan leiden tot een verminderde nierfunctie (klaring). Dit kunnen we behandelen dmv oa bloeddrukverlaging.Â
Een verminderde nierfunctie hoeft niet gepaard te gaan met albuminurie. Misschien is het er in verleden wel geweest. Maar ook zijn er andere oorzaken van nierfunctieproblemen dan alleen de schade aan de nierfiltertjes door diabetes. Wat u dus eigenlijk vraagt is wat je met iemand moet doen die een nierfunctie stoornis heeft.
U (huisarts)Â moet zich dan afvragen wat de oorzaak is, zou kunnen zijn hiervan. Daarnaast is het belangrijk te kijken of er bij een bepaalde nierfunctie een aanpassing moet worden gedaan in de medicatie.
Het blijft zeker lastig en dit onderdeel zal vast ook wel bij nieuwe onderwijsprojecten van Langerhans weer snel aan bod komen.
Ik hoop dat u hier wat verder mee komt, indien u nog verder vragen heeft hoor ik het graag.
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
-
AuteurBerichten