Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
25 februari 2023 om 08:19 ReactieAnouk Figee
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 51 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 5 jaar BMI 32 Kreatinine 100 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 64 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Geen. Overige medicatie Antidepressivum. Overige informatie Insuline soort Novomix N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 10.8 12.8 9.8 O M A S Insulinedosering: 15 30 Mijn vraag:
We hebben een patient overgenomen van een collega en twijfelen of zijn huidige medicatie de juiste is voor hem.
Betreft een man van 51 jaar met diabetes type 2 (bekend sinds 2018), daarnaast overgewicht, OSAS, COPD. Geen zeer hoog risico patient.
Hij is begonnen destijds met metformine, later is dulaglutide gestart wegens overgewicht (via internist). Naar ons retour, tijd lang stabiel waarden. In tussentijd is metformine gestopt (motivatie niet duidelijk genoteerd in dossier). In een weekend fors hoge glucoses (33) waardoor via huisartsenpost een bijspuitschema is gestart. Daarna weer via collega: start novomix.
Huidige situatie: Gebruikt novomix 15 eenheden voor het ontbijt, 30 eenheden voor het avondeten. Geen orale medicatie. Zijn waardes: HbA1c 64 (loopt op). GDC: N: 10.8 VL 12.8. NA 9.8.
Patient vraagt nu aan ons of hij in de ochtend 30 eenheden mag spuiten, en in de avond 15 eenheden. Zijn reden: prikt in ochtend een glucose van 13, in de avond een glucose van 10. Hij vindt het gek dat zijn spiegel stijgt in de zijn slaap en wil een wissel van doseringen graag proberen.
Mijn vragen:
– Was destijds novomix wel een juiste keuze, of moet ik dit gaan omzetten?
– Zal ik metformine erbij starten?
– En/of liever alleen ozempic erbij starten?
– vraag namens patient: volgens mij stijgt de spiegel altijd in de nacht wegens gluconeogenese, zal ik desondanks nu zijn verzoek inwilligen?4 maart 2023 om 21:23 ReactieBeste Anouk
Om te beginnen: als dit een actieve man van 51 jaar is dan is een mix insuline waarschijnlijk niet het meest ideale: nooit strak instelbaar en leefpatroon moet eigenlijk altijd hetzelfde zijn. M.a.w. weinig felxibiliteit.
Zijn ochtendwaarde is wat aan de ruime kant; dat betekent dat je de avond dosering iets kan verhogen (+4)
Ook de avondwaarde is nog vrij ruim, Dus na istellen van de nuchtere waarde (middels aanpassing van avond dosering) is er waarschijnlijk ruimte om de ochtend dosering op te hogen; na een nieuwe dagcurve(s).
MF geeft een verbetering van de insuline werking en dit is zeker bij overgewicht zinvol.
Waarom is de dulaglutide gestaakt? Wordt overigens niet vergoed icm 2 maal daags insuline!
Hij lijkt met een BMI hier wel een goede kandidaat voor.
Dan eerst de mix terug naar 1dd en dulaglutide weer optitreren.
(NB Wacht tot de GLP1-ra weer leverbaar zijn)Hopelijk kan je hiermee verder, groet Martin
-
AuteurBerichten