Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
5 mei 2006 om 22:10 Reactiemargreet(poh)
Â
Geslacht
m
Leeftijd
53
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
<25
Kreatinine
normaal
Cockcroft
Â
HbA1c
8,6
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Amaryl 8 mgr
Metf 3000 mgr
Overige medicatie
Pravast,carbalaatc,
Overige informatie
Â
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag:Er wordt bij deze Hr gestart met inuline.
à B.O.T therapie
Vlgs de NHG standaard gaat de voorkeur uit naar NPH als basale insuline naast de tabletten.(dus ook van mijn werkgever).Zelf neig ik naar Lantus.Advies?
Bij starten amaryl verlagen?
Â
Margreet (poh huisarts)
Â
Â
Â
Â
Geslacht
m
Leeftijd
53
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
<25
Kreatinine
normaal
Cockcroft
Â
HbA1c
8,6
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Amaryl 8 mgr
Metf 3000 mgr
Overige medicatie
Pravast,carbalaatc,
Overige informatie
Â
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag:Er wordt bij deze Hr gestart met inuline.
à B.O.T therapie
Vlgs de NHG standaard gaat de voorkeur uit naar NPH als basale insuline naast de tabletten.(dus ook van mijn werkgever).Zelf neig ik naar Lantus.Advies?
Bij starten amaryl verlagen?
Â
Margreet (poh huisarts)
Â
Â
Â
Â
Geslacht
m
Leeftijd
53
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
<25
Kreatinine
normaal
Cockcroft
Â
HbA1c
8,6
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
Amaryl 8 mgr
Metf 3000 mgr
Overige medicatie
Pravast,carbalaatc,
Overige informatie
Â
Insuline
Â
N
NO
VM
NM
VA
NA
VS
5 mei 2006 om 22:27 Reactiediabetes2.nlGeachte collega, wij zouden bij deze patient conform de NHG Standaard inderdaad starten met 10 NPH insuline voor de nacht of in de loop van de avond. De amaryl kan gecontinueerd of geleidelijk afgebouwd worden; dit wordt door de NHG Standaard aan de behandelaar en de patient overgelaten. Wij zouden zelf dit preparaat afbouwen onder geleijktijdige verhoging van de insulinedosering.
Wat was de reden van uw voorkeur voor Lantus =
Groet, Evert van BallegooieÂ
11 mei 2006 om 01:13 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
In de nieuwe NHG Standaard Diabetes is gekozen voor NPH insuline als preparaat van eerste keuze bij de overschakeling op insuline, en dus niet voor insuline glargine, omdat er bij het merendeel van de studies geen klinisch relevante verschillen gevonden werden op het gebied van metabole controle en gewicht. Uit gedegen Nederlands onderzoek (Goudswaard) is gebleken dat, mits op tijd begonnen met insuline, bij driekwart van de patienten met dit NPH regime een goede/acceptabele metabole controle bereikt kan worden . Alleen bij patienten die last hebben/blijven houden van nachtelijke hypo’s, dus ook na aanpassing van voeding en dosering, is overschakeling op een langwerkende insuline analoog geindiceerd. Het percentage met klinisch relevante hypo’s ( graad 3) is in deze groep echter laag ( in Nederland niet bekend, maar ik schat niet meer dan 3-4% per jaar, dwz 96-97 van de 100 patienten hebben hier geen last van). Natuurlijk zijn er op papier voordelen van glargine t.o.v. NPH : minder piekwerking, langere werkingsduur en minder intra-individuele variatie in resorptie. Vergeet echter niet dat patienten met type 2 per definitie zelf nog insuline maken, waardoor de meeste voordelen in de praktijk van alledag "gebufferd " worden. Deze voordelen zijn in mijn ervaring bij type 1 patienten veel significanter dan bij type 2 patienten. De recent in Diabetologia gepubliceerde LanMet studie ( van Yki-Jarvinen) , waarbij gedurende twee jaar de combinaties Metformine-NPH werd vergeleken met Metformine/glargine , liet alleen in de eerste 3 maanden een verschil in nachtelijke hypo’s zien. De resterende tijd waren er geen verschillen, ook niet in HbA1c .Overigen is een praktisch voordeel van glargine het tijdstip van injectie : het kan ook bij het ontbijt gegeven worden door of bij patienten bij wie een avondinjectie NPH niet haalbaar of niet gewenst is. Een gegeven waar in de Standaard geen rekening mee wordt gehouden, maar toch niet geheel onbelangrijk, is de prijs : glargine is ruim tweemaal duurder dan NPH, wat, afhankelijk van de dosis, op jaarbasis al gauw 700-1000 Euro op jaarbasis scheelt !
Nogmaals : er is niets mis met glargine, maar de puur medische voordelen t.o.v. NPH insuline, waren voor de NHG werkgroep niet groot genoeg om het preparaat als eerste keus op te stellen.Overigens was ook voor de werkgroepleden de zeer tijdrovende analyse van de studies met nieuwe bloedglucoseverlagende geneesmiddelen, dus niet alleen glargine, in een aantal gevallen onthullend. Ook ervaren diabetesprofessionals realiseren zich dat ze zich soms te gemakkelijk om de tuin leiden door de marketingafdelingen van de farma firma’s, die strikt genomen maar 1 doel hebben, en dat is groei van de omzet en het halen van de "targets" . Begrijpelijk bezien vanuit de firma’s, en goed mee te leven, zolang je als professional maar positief-kritisch blijft nadenken en alleen het belang en de veiligheid van de patient als uitgangspunt neemt !Â
En nogmaals, de NHG Standaard biedt genoeg ruimte om een individuele invulling te geven aan de behandeling van de meer dan 500.000 patienten met type 2 diabetes in Nederland!
Groet, Evert van BallegooieÂ
AuteurBerichten3 berichten aan het bekijken - 1 tot 3 (van in totaal 3)We gebruiken op onze website cookies om jou de beste ervaring te geven door je voorkeuren te herinneren. Door op “Accepteren” te klikken, ga je akkoord met het gebruik van ALLE cookies.Manage consentPrivacy Overzicht
Deze website gebruikt cookies om uw gebruikerservaring te verbeteren terwijl u door de website navigeert. De cookies die gecategoriseerd zijn als noodzakelijk worden in uw browser opgeslagen omdat deze essentieel zijn voor de werking van basisfunctionaliteiten van deze website. We maken ook gebruik van third-party cookies die ons helpen om te analyzeren en begrijpen hoe u de website gebruikt. Deze cookies worden alleen opgeslagen met uw toestemming. U heeft ook de mogelijkheid om deze uit te schakelen. Echter, het uitschakelen van deze cookies kan van invloed zijn op uw gebruikerservaring.Noodzakelijke cookies zijn essentieel voor de website om deze goed te laten functioneren. Deze cookies zorgen voor basis functionaliteiten en beveiliging van de website, volledig anoniem.
Cookie Duration Description cookielawinfo-checbox-analytics 11 months Deze cookie wordt gebruikt om aan te geven of u toestemming heeft gegeven voor cookies onder de categorie "Analytics". cookielawinfo-checkbox-necessary 11 months Deze cookie wordt gebruikt om aan te geven of u toestemming heeft gegeven voor cookies onder de categorie "Noodzakelijk". viewed_cookie_policy 11 months Deze cookie wordt gebruikt om te voorkomen dat de popup om toestemming te geven voor cookies niet meermaals getoond wordt. Analytische cookies worden gebruikt om beter te begrijpen hoe bezoekers met de website omgaan. Deze cookies helpen bij het vergaren van statistieken zoals het aantal bezoekers, oorsprong, bounce rate, etc.
Cookie Duration Description _ga 24 maanden Wordt gebruikt om gebruikers te herkennen. _gid 24 uur Wordt gebruikt om gebruikers te herkennen.