Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
14 december 2023 om 08:58 ReactieAnoniem
Arts overigPatientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 84 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur >10 jr BMI 38.9 Kreatinine 96 eGFR/CKD-EPI 47 HbA1c 68 (kwam van 136 af) Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1000 mg 2dd Overige medicatie Furosemide 40 mg, vit D 5600 IE 1x/week, losartan 100m mg, omeprazol 20 mg, propranolol 10 mg 2dd (bij slokdarmvaricose), Overige informatie Insuline soort abasaglar 60 IE 7u, novorapid 20-30-22 IE (9-13-17u) N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 8.3 12.0 15.0 11.3 5.9 6.7 12.1 13.6 7.8 O M A S Insulinedosering: Abasaglar 60 IE 7u Novorapid 20 IE 9u Novorapid 30 IE 13u Novorapid 22 IE 17u Mijn vraag:
Betreft een dementerende dame op een PG afdeling die in die thuissituatie regelmatig werd opgenomen vanwege ontregelde DM II met forse hypers bij ongeremd snoepen. Toen ook een HbA1c van 136.
In 2015 novomix, wat naar 4dd insuline omgezet is vanwege slechte regulatie. Zit dus al jarenlang op huidige schema.Wordt nu nog regelmatig bijgespoten (aantal malen per week) vanwege glucose >15.
Het HbA1c is nu met 68 acceptabel. Ze heeft geen hypo’s. Zit ‘s ochtends meestal tussen 5 en 10, stijgt in de loop van de dag.
We willen het aantal prikmomenten bij haar reduceren (zowel van 4dd insulinetherapie als bijspuiten).
Voorstel zou zijn om haar over te zetten op novomix 68 EH ‘s ochtends, 34 EH ‘s avonds.Is dit een juiste dosering, heeft u nog ander advies hierin?
15 december 2023 om 15:11 ReactieDag,
De eerst vraag die bij mij opkomt is: heeft zij last van die hoge waarden? Of wordt zij wellicht zo vaak bijgesloten omdat het protocol van de thuiszorg dit nu eenmaal verlangt?
Als zij er geen last van heeft zou ik niet te veel gaan rommelen met al die bijspuitschema’s.
En dan die dosering van 4 x dd naar 2 x dd:
TDI (totale dagdosis insuline) = 132 E
80% TDI = 106 E
daarvan 2/3 voor het ontbijt en 1/3 voor het avondeten. (De verhouding zal evt. gaan veranderen tijdens het bijstellen van de insuline)
Mix dosering wordt dan 70E voor het ontbijt en 36E voor het avondeten. (uw beredenering is dus prima).
Uw patient krijgt nu aan snelwerkende insuline voor het ontbijt 21 E en dat komt goed overeen met de 20 E snelwerkende insuline die zij voorheen injecteerde.Punten van aandacht: er wordt nu gewerkt met een insuline die troebel is en dus moet er worden gezwenkt. Bovendien mogen de laatste 12 E niet worden gebruikt.
Is er nog een andere optie? Idealiter ga je naar een eenmaal daags insuline regime, maar ik vrees dat dit gezien de grote hoeveelheden snelwerkende insuline die worden geïnjecteerd niet haalbaar zal zijn.
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
18 december 2023 om 08:50 ReactieAnoniem
Arts overigHartelijk dank voor uw reactie.
Ze heeft geen last van de hyperglycaemieën. Ik wil nog overwegen om haar bijspuitdrempel te verhogen naar 20.
Dat zou betekenen dat ze wat hoger zit maar wat mij betreft is dit acceptabel. Het alternatief zou zijn (als het doel is het reduceren van aantal bijspuitmomenten) om haar strenger in te stellen, maar dan wordt het risico op een hypoglycaemie ook hoger wat ik natuurlijk liever niet heb.Dank voor de aanvulling van het zwenken, dit zal goed gecommuniceerd moeten worden naar de zorg.
– Is het acceptabel/gebruikelijk om de bijspuitdrempel omhoog te zetten naar 20?
– Wat kan ik verwachten qua schommelingen in glucoses als ik het omzet?
25 december 2023 om 22:32 ReactieGeachte collega
Ik zou ook de bijspuitdrempel naar 20 mmol doen; ze heeft immers geen klachten van de hogere waarden
De schommelingen: zoals Mariette al schrijft: de ochtend dosering lijkt al veel op het huidige snelwerkende deel; dus zouden de instelproblemen gering moeten zijn. De schommelingen na instellen zijn niet te voorspellen. Realiseer je dat je met 2 dd nooit strak kan instellen (maar dat was ook niet de bedoeling)
Groet Martin
-
AuteurBerichten