Omzetten bestaande medicatie bij patient met zeer hoog risico naar Sglt2 , en GL

[Veronique van den Berk]

Beste

Sinds de nieuwe standaard voegen we bij patiënten met een zeer hoog risico en Hba1> 53 Sglt2 toe en/ of GLP1 volgens stappenplan. Nu is onze vraag : heeft het meerwaarde om alle patiënten met zeer hoog risico die nog SU gebruiken om te zetten in sGLT2 en dan metformine ( die gebruiken ze meestal al) en Glp1 toe te voegen en de SU af te bouwen. Dus actief omzetten en het stappenplan bij hoog risico inzetten. Hopelijk is mijn vraag zo duidelijk.

Graag hoor ik van u

met vriendelijke groeten, Veronique van den Berk

[Jan Westerink]

Ik denk dat dit een goed plan is als mensen er zelf ook achter staan, de prognose goed genoeg is en het HbA1c niet al te laag (echter, daar kun je lang over praten). Het boek van Langerhans geeft praktische tips over hoe je dit zou kunnen aanpakken.

Groet

Jan

[Guusje Neijens]

Beste,

Wilt u even met mij meedenken? In een intramurale setting is deze week binnengekomen een beginnend dementerende dame met een lang bestaande T2DM en een ietwat wonderlijk medicatieschema.

Situatie: 78 jaar, BMI 25 kg.m2; eet ongeremd (1 jaar geleden nog BMI 22 kg/m2). Pat komt binnen met HbA1c 99 mmol/mol, eGFR 43, kalium licht verhoogd.

Medicatie: Insulatard 8-0-4-0E plus Lantus 0-0-0-12E. OAD Metformin 1000mg 2dd en Gliclazide 120mg 1dd. Daarnaast amlodipine en enalaprilmaleaat.

BGwaardes voor de maaltijden gemiddeld NBG 12-VL16-VA15-VS14 mmol/L en alle NBG >11 mmol/l.

Het is dus een kwetsbare oudere in een bewaakte setting. Af en toe heeft ze jeuk aan de benen, krabt en de wondjes genezen moeizaam. Ze heeft geen oedemen. Ze is continent, mobiel en enigszins aanspreekbaar op gedrag.

Doel is normoglykemie HbA1c 63mmol/mol om risico op complicaties zoals candida, cystitis en wondinfecties te minimaliseren.

De toevoeging van SGLT2 lijkt me zinvol, evenals metformin drastisch verlagen (halveren?) gezien de eGFR en in ieder geval één van de insulines staken. In welke volgorde kan dit het beste worden aangepakt?

Alvast bedankt voor uw reactie,

Guusje Neijens

[Jan Westerink]

Beste Guusje

Ik zou het simpel houden en hier geen SGLT2i starten als mevrouw dementerend is.

Ik zou de LW insuline versimpelen naar 1x per dag insuline glargine naast de orale medicatie.

Praktisch zou ik nu naar 30 EH gaan en het effect afwachten in de komende dagen.

Groet

Jan

[Auteur]

Berichten