omzetting levemir van avond naar ochtend ontregeling

[Judith]

Beste Forumleden, het gaat om 66 jarige vrouw, al ca 15 jr dm2, ca 10 jr insuline 4xdd (aspart 3x voor maaltijden en levemir voor de nacht) sinds enkele weken flinke hypoklachten eind vd nacht, vroege ochtend, doorlopend in ochtend, met ontstaan van hypo unawareness. Gezien ernst van de hypo's (zie bijlage FGM metingen) heb ik levemir naar ochtend gezet op 8 november, dezelfde dosering 14eh. Dat impact op bloedsuikers zo enorm zou zijn had ik niet verwacht en begrijp ik ook niet zo: In ochtend enorm hoge blds die ook na een week nog niet onder controle zijn, met ook onbegrijpelijke hoge en lagere waarden. Zie FGM bijlage. Spuitplaatsen bekeken: forse spuitdefecten buik waar ze aspart spuit en ook op benen waar ze levemir spuit. Ik kan ervoor kiezen weer terug te gaan naar levemir in avond en kiezen voor lagere dosering, maar twijfel of dat de oplossing is. Ik zou het fijn vinden om jullie visie te horen. Mw drinkt geen alcohol, heeft niet altijd gezond eetpatroon. Wandelt veel. Rookt. Geen andere bijzondere klachten.

Beste Forumleden,

het gaat om 66 jarige vrouw, al ca 15 jr dm2, ca 10 jr insuline 4xdd (aspart 3x voor maaltijden en levemir voor de nacht)

sinds enkele weken flinke hypoklachten eind vd nacht, vroege ochtend, doorlopend in ochtend, met ontstaan van hypo unawareness. Gezien ernst van de hypo’s (zie bijlage FGM metingen) heb ik levemir naar ochtend gezet op 8 november, dezelfde dosering 14eh. Dat impact op bloedsuikers zo enorm zou zijn had ik niet verwacht en begrijp ik ook niet zo: In ochtend enorm hoge blds die ook na een week nog niet onder controle zijn, met ook onbegrijpelijke hoge en lagere waarden. Zie FGM bijlage.

Spuitplaatsen bekeken: forse spuitdefecten buik waar ze aspart spuit en ook op benen waar ze levemir spuit.

Ik kan ervoor kiezen weer terug te gaan naar levemir in avond en kiezen voor lagere dosering, maar twijfel of dat de oplossing is. Ik zou het fijn vinden om jullie visie te horen.

Mw drinkt geen alcohol, heeft niet altijd gezond eetpatroon. Wandelt veel. Rookt. Geen andere bijzondere klachten.

Attachments:

1. FGM-forumvraag.docx

[Martin Willink (Kaderhuisarts)Forumbeheerder]

Beste Judith Mijn eerste reacie: komt dit niet door de wisselende resorptie vanuit de spuitinfiltraten? Je moet dan de dosering insuline verlagen ( halveren) en spuiten in een niet aangedaan gebied Levemir in been ( NB bij 14E zeker geen 24 uurs dekking.) De snelle resorptie kan mi de lage waarden in de avond verklaren. En voorheen de hypo's in de ochtend Ik vraag Mariette ook nog om mee te kijken Groet Martin

Beste Judith

Mijn eerste reacie: komt dit niet door de wisselende resorptie vanuit de spuitinfiltraten?

Je moet dan de dosering insuline verlagen ( halveren) en spuiten in een niet aangedaan gebied

Levemir in been ( NB bij 14E zeker geen 24 uurs dekking.)

De snelle resorptie kan mi de lage waarden in de avond verklaren. En voorheen de hypo’s in de ochtend

Ik vraag Mariette ook nog om mee te kijken

Groet Martin

[judith]

Bedankt voor uw reactie. Mw spuit sinds dinsdag op schone plaatsen. en zie al enorme verbetering. Het verbaasde me al dat omzetting van avond naar ochtend zo'n enorm effect had, maar dat is dus niet de reden geweest. We gaan nu zoeken naar nieuwe juiste dosering. bijgevoegd huidige fgm resultaten bij de vorige resultaten

Bedankt voor uw reactie.

Mw spuit sinds dinsdag op schone plaatsen. en zie al enorme verbetering.

Het verbaasde me al dat omzetting van avond naar ochtend zo’n enorm effect had, maar dat is dus niet de reden geweest.

We gaan nu zoeken naar nieuwe juiste dosering. bijgevoegd huidige fgm resultaten bij de vorige resultaten

Attachments:

1. FGM-forumvraag-1.docx

[Mariette van Veen (diabetesverpleegkundige)Moderator]

Dag Judith, De infiltraten zullen zeker ook niet bijgedragen hebben, maar nu, op een schone injectieplaats zie je na 8 november een duidelijk omgekeerde werking: waar de hypo's vóór 8 nov. in de ochtend plaatsvonden, zie je ze daarna voor het avondeten/in de loop van de avond. Tot twee dagen geleden, toen waren er dus weer nachtelijke hypo's. Injecteert ze nu toch in de infiltraten? wordt de insuline niet verwisseld? Ik zie geen HbA1c, en geen BMI, maar ik als het mijn patient was zou ik proberen (tijdelijk) de langwerkende insuline verder af te bouwen, zeker gezien de unawareness voor hypo's. En aangezien zowel de buik als de bovenbenen zijn aangedaan zou ik opnieuw injectietechniek met haar doornemen, haar in uw bijzijn een injectie te laten doen. kijk naar de naaldlengte, probeer evt. een ander merk en overweeg evt. een I-port plaatsten om zo het weefsel meer kans te geven om te herstellen. Overigens is de bil ook een prima plaats voor met name de langwerkende insuline . Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

Dag Judith,

De infiltraten zullen zeker ook niet bijgedragen hebben, maar nu, op een schone injectieplaats zie je na 8 november een duidelijk omgekeerde werking: waar de hypo’s vóór 8 nov. in de ochtend plaatsvonden, zie je ze daarna voor het avondeten/in de loop van de avond.

Tot twee dagen geleden, toen waren er dus weer nachtelijke hypo’s. Injecteert ze nu toch in de infiltraten? wordt de insuline niet verwisseld?

Ik zie geen HbA1c, en geen BMI, maar ik als het mijn patient was zou ik proberen (tijdelijk) de langwerkende insuline verder af te bouwen, zeker gezien de unawareness voor hypo’s.

En aangezien zowel de buik als de bovenbenen zijn aangedaan zou ik opnieuw injectietechniek met haar doornemen, haar in uw bijzijn een injectie te laten doen. kijk naar de naaldlengte, probeer evt. een ander merk en overweeg evt. een I-port plaatsten om zo het weefsel meer kans te geven om te herstellen.

Overigens is de bil ook een prima plaats voor met name de langwerkende insuline .

Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman

[Auteur]

Berichten