Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
7 april 2006 om 13:29 ReactieAti Vos Praktijkerpleegkundige
Geslacht
Man
Leeftijd
86
Diabetes type 1 of type 2
2
BMI
25
Kreatinine
Â
Cockcroft
Â
HbA1c
9,7
Orale bloedglucoseverlagende medicatie
geen
Overige medicatie
Â
Overige informatie
Â
Insuline
Mixtard 30/70 Â 20-0-10-0
N
Â
VM
NM
VA
NA
VS
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Â
Uw vraag
Deze Meneer wordt vanaf januari ingesteld op insuline. Eerst met insulatard icm metformine, daarna (wegens weinig succes) overgegaan op mixtard 30/70 (zonder metformine op adv v internist). Dhr zit nu op 20-0-20-0eh. Curves lijken niet heel slecht maar het Hba1c daalt niet sinds januari! En is zelfs behoorlijk hoog.Korte gegevens:
Had eerder hypos voor de nacht, nu niet meer, wel bij minste lichamelijke inspanning al hypos. Daardoor al veel gewisseld met verdeling vd eenheden
Geen spuitplekken, is bij diëtiste geweest, eet tussendoortjes.
Dhr is wb informatie snel overbelast en heeft erg moeten wennen aan nieuw ritme en leefregels, doet wel erg zijn best. Vw bovenstaande en leftijd van dhr wil ik hem niet overbelasten met veel veranderingen in beleid, en zo efficient mogelijk te wek gaan.
- Wat zou oorzaak kunnen zijn dat hba1c niet daalt? Zijn er addertjes onder het gras?
- Wat nu te doen?
Â
Â
8 april 2006 om 06:22 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Alvorens de vraag te beantwoorden, zouden wij graag het volgende willen weten :
– Heeft patient in het verleden een SU derivaat gehad ?
– Heeft u enkele dagcurves ?
– Prikt patient zelf zijn glucose’s of gebeurt dat door anderen ?
– Hoe is de nierfunctie ?
– Hoe lang staat patient al op 2 x insuline-mix ?
Met vriendelijke groet, Evert van Ballegooie
Â
11 april 2006 om 10:34 Reactiee.van ballegooie, internistGeachte collega,
Het is duidelijk : we gaan proberen om deze man weer op orale medicatie te zetten, al dan niet gecombineerd met een langwerkende insuline. Het doel van de behandeling bij deze man is namelijk een acceptabele diabetesregulatie ( HbA1c rond 8%) en geen hypo’s. Ons advies is het volgende:
– start met een langwerkend SU preparaat (bijvoorbeeld 1 dd 2 md glimepiride) en staak de avondinsuline I i.v.m. het gebruiksgemak starten we hier met een eenmaal daags SU preparaat i.p.v. metformine).
Hoog op geleide van de nuchtere glucosespiegel zo nodig de glimepiride op en kijk of de dosering ochtendinsuline verlaagd kan worden. Maak 1 keer per week een 4 punts dagcurve
– lukt het met glimepiride alleen niet, voeg dan metformine toe, bijvoorbeeld starten met 2 dd 500 mg. Probeer de insulinedosering verder te verlagen.
– Is patient acceptabel gereguleerd met orale medicatie en 12-16 E insuline, dan kan zelfs overwogen worden om de insuline te vervangen door pioglitazone ( starten met 1 dd 30 mg)
Graag horen we tzt hoe het met patient gegaan is.
Groet, Evert van Ballegooie
11 april 2006 om 16:05 Reactiee.van ballegooie, internistGeachte collega, ik had inderdaad begrepen dat alle orale medicatie was gestaakt na starten van de insuline. Het is overigens niet zo dat een SU niet gecombineerd mag worden met insuline.
Alles overziend zou ik toch weer van voor af aan beginnen, want nu is patient er ook niet beter op geworden. Ik blijf dus bij mijn advies en ben nieuwsgierig wat u gaat doen. Hou ons op de hoogte !
Groet, Evert van Ballegooier
- Wat zou oorzaak kunnen zijn dat hba1c niet daalt? Zijn er addertjes onder het gras?
-
AuteurBerichten