Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
18 september 2006 om 09:47 Reactiegesien DVK
man, 69 jaar, minder begaafd, structuur/ duidelijkheid geven hem rust, woont in woon-zorgcentrum, gewicht: 60 kg. HBA1c: 7.4%, begel. dietiste, gebruikt maal-tijden en tussendoortjes (voor zover bekend snoept dhr. niet veel extra). Insulinedoseringen: voor ontbijt 38 EH Mixtard 50 (buik), voor avondeten 10 EH Mixtard 30 (benen). Insuline wordt door verzorging gespoten. Spuitplaatsen: goed/ adviezen gegeven). Bld. gluc. meter + strips: goed. Bld. gluc. cont. door verzorging. Al jaren bekend met onregelmatige bld. gluc. Paar jaar geleden beh. 2e lijn afgeslo-ten. Bijspuitbeleid (vanuit 2e lijn): tussen 15-20: 2 EH Novorapid, tussen 20-25: 4 EH Novorapid.
Huidige situatie: schommelde bld. gluc. (N tussen 8.0-17.8, VM tussen 6.8 -19.9, VA: tussen 3.3-11.9 en VS tussen 2.3- 18.6).Â
Voorbeelden: gaat met 10.8 naar bed, volgende ochtend nuchter: 17.8
                  gaat met 11.1 naar bed, volgende ochtend nuchter: 8.7
               twee curves: N:   9.0  – VL:  7.3  – VA: 5.2 – VS: 2.3
                                 N: 17.2* – VL: 19.9* – VA: 6.9 – VS:10.8
*) kreeg 2 EH Novorapid bijgespoten
Van welke mogelijkheden zouden we nog gebruik kunnen maken om de bld. gluc. beter gereguleerd te krijgen?
18 september 2006 om 15:32 Reactiediabetes2.nlGeachte collega,
Ik weet niet hoe vaak de heer hypo’s heeft en hoe vervelend deze zijn, maar puur kijkend naar het HbA1c is die fantastisch te noemen.
Is er misschien een structuur aan te wijzen wanneer de heer hoog zit, bv dagen in het weekend oid? Je zou dan kunnen overwegen voor dit soort dagen een apart regime te creeeren.
Misschien hebben anderen nog andere suggesties/ervaringen?
Met vriendelijke groet,
N. Kleefstra
19 september 2006 om 04:59 Reactiee. van ballegooieGeachte collega, Nog twee aanvullende vragen :
– Hoe lang heeft patient al diabetes?
– Is er sprake van complicaties, zoals retinopathie en /of nefropathie? Hoe staat het met hart en bloevaten ?
Groet, Evert van Ballegooie
19 september 2006 om 08:26 ReactieC. Smid, pvpkDag,
ik begrijp dat dhr nu mixtard spuit, ook ik had een patiënt met mixtard met forse schommelingen. Heb hem over gezet op de novomix en het bleek dat dat toch minder schommelingen gaf dan de mixtard. Wellicht ook het overwegen waard. Hoe staat het verder met zijn bewegingspatroon, en is dhr ook stress gevoelig?
Groet Corry.
19 september 2006 om 08:58 ReactieGita koekkoekBeste collega,
Deze meneer woont in een beschermd woonverband. Mogelijk is het raadzaam eens te kijken hoe zijn dagen eruit zien. Heeft hij mooie suikers op de dagen dat hij misschien werkt, en hoge suikers op vrije dagen?
Wellicht heeft hij tijdens vrije dagen wat meer insuline nodig?
Met vriendelijke groeten,
Gita Koekkoek, praktijkverpleegkundige
20 september 2006 om 09:54 Reactiee. van ballegooieGeachte collega,
Het is duidelijk dat het hier om een "lastige" casus gaat , waarvoor naar ongebruikelijke oplossingen gezocht moet worden. Wat zijn de mogelijkheden:
– doorgaan met huidige regime in lagere dosering om hypo’s zoveel mogelijk te vermijden. Nadeel : matige tot slechte diabetesregulatie met kans op klachten ( dorst, moet etc) en op de ontwikkeling van complicaties.
– Overgaan op analoge mix. Voordeel : iets praktischer en voorspelbaarder. Nadeel : grotere kans op hoge nuchtere waarden
– Overschakelen op 1 injectie insuline glargine bij het ontbijt, bijvoorbeeld starten met 24 E, gecombineerd met 1 injectie kortwerkende analoge insuline, waarbij de dosering variabel is op geleide van de nuchtere glucosewaarden, gecombineerd met metformine ( starten met 2 dd 500 mg) .en eventueel zelfs met een meglitinide (Novnorm)Â bij de hoofdmaaltiden ( alleen nemen als er echt gegeten wordt).
Mijn voorkeur gaat uit naar de laatste optie, waarvoor wel wat ervaring vereist is, dus zonodig uitvoeren in samenwerkng met een afgestudeerde internist met veel belangstelling voor diabetes.Trek er sowieso 2-3 maanden en flink wat glucose(zelf)controles voor uit.
Ik ben benieuwd wat u gaat doen, en hoe de resultaten zijn !
Groet, Evert van Ballegooie
-
AuteurBerichten