Categorie: Complicaties, acuut (hypo, hyper)
-
AuteurBerichten
-
20 september 2023 om 09:15 ReactieAnoniem
PraktijkverpleegkundigePatientgegevens
Geslacht Leeftijd Diabetes type 1 of 2 DM type 2 Diabetesduur 10 + jaren BMI 25 Kreatinine 185 eGFR/CKD-EPI 28 HbA1c 140 Orale bloedglucose-verlagende medicatie gliclazide 80mg 2 x daags 1, metformine 500mg 2x daags 1 Overige medicatie Lanoxin 0.125,mg 1x daags, edoxaban 30 mg 1x daags, betmiga 50mg 1x daags Overige informatie Insuline soort Ochtend: 92 eh Toujeo, VS Novorapid 24 EH N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 6 17 25.3 21.8 15.8 21.6 22.3 24.3 O M A S Insulinedosering: 92 24 Mijn vraag:
Goedemorgen,
Ik heb een patient met een zeer ontregelde diabetes. Hij zelf heeft hier geen last van.
Kunnen we nog iets met insuline en evt SGLT2 Remmers?21 september 2023 om 10:19 ReactieHet lijkt mij dat u een heleboel kunt met deze ontregelde patiënt.
Allereerst uw vraag over SGLT-2 remmers: die worden gegeven om het risico op HVZ te reduceren en doen vrij weinig op de bloedglucosewaarden.
Dan de insuline:
1. Ik vind het een raar schema: wat is de reden van de snelwerkende insuline voor het slapen?
2. Ik zie geen 7 punts dagcurve, dus geen postprandiale waarden, die zou ik allereerst willen zien voordat er aan de insuline gesleuteld gaat worden.
3. Dan te nuchtere bloedglucosewaarden: die wisselen dusdanig dat ik me echt afvraag of die bloedglucosewaarden van 6 wel een nuchtere bloedglucosewaarde is. Past ook niet in het rijtje verder.
4. En tenslotte: uw patient heeft hier geen last van, maar is wel degelijk “een vogeltje voor de poes”. Bij zulke bloedglucosewaarden en zo’n torenhoog HbA1c moeten OOK bij uw patient alle alarmbellen gaan rinkelen.
Ik heb geen leeftijd van uw patient, maar zeker als het om een jonger iemand gaat zou ik hard gaan werken aan verbetering van de bloedglucosewaarden en het HbA1c om ellende in de (zeer nabije) toekomst te voorkomen. Hou ook in uw achterhoofd dat het iemand is met een normaal BMI. (LADA??)
Samenvattend: eerst meer inzicht in de bloedglucosewaarden en het beloop op de dag + de betrouwbaarheid van de metingen, dan acteren op basis van de bloedglucosewaarden.Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
21 september 2023 om 11:00 ReactieAnoniem
PraktijkverpleegkundigeBeste Mariette,
Bedankt voor het uitgebreide antwoord. Gek dat leeftijd er niet bij staat maar het gaat om een man van 85 jaar met in zijn voorgeschiedenis TIA, CVA en boezemfibrilleren.
1.Vanuit de internist is ooit gestart met snelwerkende insuline (wat ook ik gek vind) en de HA heeft hier op voort geborduurd.
2. 7 puntsdagcurve is zeker iets om mee te nemen
3. Echtgenote geeft aan dat zij altijd op hetzelfde tijdstip prikken. Dhr eet heel onregelmatig dus het zou kunnen dat deze niet helemaal nuchter is.
4. Dhr is op de hoogte van consequenties maar zegt hier geen problemen mee te hebben (wil ook niet voor oogcontrole etc).
Is in dit geval met onregelmatig eetpatroon en hoog risco HVZ een GLP1 aan te raden?
21 september 2023 om 13:40 ReactieIvm het doorgemaakte CVA is er een indicatie voor een SGLT2 remmer conform de standaard.
Ben het Mariette eens dat hij een zeer hoog risico heeft met deze instellingen.
De keus voor verbetering van zijn leefstijl ligt, na goede voorlichting, bij de patient
NB1 het boezemfibrilleren is geen indicatie voor een SGLT2 remmer
NB2 Ben benieuwd naar de brief van de internist: staat daar bovenstaand schema?Groet Martin
21 september 2023 om 14:38 ReactieAnoniem
PraktijkverpleegkundigeBeste Martin,
Dhr is slecht tot niet gemotiveerd om iets aan leefstijl te veranderen.
Helaas kan ik niet echt een duidelijke brief van Internist vinden over beleid. Ik zie alleen dat dhr dit al jaren zo doet. (vs spuiten).
Internist laat het aan ons verder over.Duidelijk dat een SGLT2 remmer is geïndiceerd. Is een GLP1 dat ook? en is dat zinvol?
Heeft het zin om de novorapid te vervroegen als dhr maar 1 keer per dag dit wil spuiten?
Dhr. wil liever niet meerdere keren gaan spuiten op de dag.
-
AuteurBerichten