Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
23 augustus 2021 om 14:45 ReactieSusanne
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 44 Diabetes type 1 of 2 DM2 Diabetesduur 18 BMI 31 Kreatinine 76 eGFR/CKD-EPI >90 HbA1c 90 Orale bloedglucose-verlagende medicatie geen Overige medicatie Ozepmic 1 Overige informatie Insuline soort Toujeo N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 13,6 15.8 13,4 16,2 14.1 15.3 13. O M A S Insulinedosering: 70 Mijn vraag:
Patient is begin juni terugverwezen door de internist. Hij contact verliep daar zeer moeizaam en dhr wil niet meer terug naar het ziekenhuis. HIj kwam bij mij met flinke spuitplekken en een Hba1c van 94, en op basis hiervan heb ik de abasaglar omgezet naar Toujeo (en natuurlijk spuitplaatsen vermijden). Dhr kan en wil geen orale medicatie, hij geeft zelf aan dat hij slikklachten heeft. Ook wil hij geen 4 x daags insulineschema. Ik heb na overleg Dm verpleegkundige de toujeo nog verder opgehoogd naar 70EH (gebruikte voorheen 68EH) maar dit heeft weinig resultaat. Bewegen gaat zeer moeizaam (ook nu hij een wond heeft op zijn voet, waarvoor hij bij de wondpoli is), dietiste is ingeschakeld en deze heeft enkele aanpassingen kunnen bewerkstellen. Dhr is niet cooperatief, vandaag met begeleiding geweest. Dhr wil wel evt naar 2 x daags insuline, zou het een idee zijn om hem om te zetten naar Ryzodeg en zo ja, hoe zet ik hem dan om. Zo nee, wat zijn jullie opties??
24 augustus 2021 om 13:08 ReactieBeste Susanne
IK zie geen meerwaarde in 2 maal daags: hij moet meer controleren.
Zijn curve is vlak zodat ophogen LW prima kan.
Realiseer je dat bij Toujeo vaak meer insuline nodig is dan bij Lantus/Abasaglar ( tot 18% meer)
Hij is ook een kandidaat voor toevoegen GLP1-ra.
Minder eetlust, kan helpen bij afvallen en waarschijnlijk minder insuline nodig.
25 augustus 2021 om 14:25 ReactieSusanneDhr heeft al een GLP1, ik vind 70EH Toujeo vrij veel, vandaar mijn voorstel om naar Ryzodeg te gaan. Ik heb laatst over een andere casus contact gehad met de diabetesverpleegkundige en die zei dat ze liever overdag wat kortwerkende er bij zou laten spuiten, en minder snel ophogen met de langwerkende. Vandaag dit voorstel.
25 augustus 2021 om 20:05 ReactieBeste Suzanne
Dat is zeker een mogelijkheid. Door kortwerkende toe te voegen kun je een duw in de goede richting geven.
Deze persoon wil zo min mogelijk ( in ieder geval geen 4 maal daags)
Bij 2 maal daags mix moet hij veel vakercontroleren ( ook na de maaltijd)
Bij deze curve heb ik nog geen post prandiale waarden gezien de vraag is of een mix dan goed past. Je blijft met een vaste combi kort/lang werken. Het voorstel van de DV werkt vooral goed als je maaltijd voor maaltijd kortwerkend bij gaat spuiten.
Ik zet je casus ook nog door naar onze DVNB de wond aan zijn voet doet zeker geen goed aan zijn instelling
27 augustus 2021 om 07:10 ReactieDag Susanne,
Op verzoek van Martin kijk ik even mee.
Deze jonge man, met nog een hele diabetes carrière te gaan, is natuurlijk dramatisch slecht ingesteld.
de belangrijkste vraag is of hij zich daarvan bewust is. Het lijkt er niet op. Kan natuurlijk ook te maken hebben met zijn cognitie (hij komt met begeleiding lees ik….)
Bewustwording van de ziekte zou dus stap 1 kunnen zijn. een goede uitleg van het ziektebeeld Diabetes Mellitus type 2 en de complicaties (die voet is natuurlijk al een prachtig voorbeeld).
Daarnaast: deze man wil veel NIET, U wil veel WEL. Maw:u werkt zeer hard, en uw patiënt leunt comfortabel achterover. Ik zou het eens omdraaien en zelf achterover gaan hangen, ik maak het regelmatig mee dat mensen dan toch ineens omdraaien en coöperatief gaan worden.Qua behandeling: ik ben het met Martin eens dat u eerst een paar dagen een 7 punts dagcurve curve moet hebben om te kunnen beoordelen of dhr. wellicht beter af is met snelwerkende insuline bij de maaltijden dan wel een mix regime. Die ene postprandiale waarde die we zien lijkt zeker niet hoger dan de bloedglucosewaarden voor de maaltijden, dat pleit voor voortvarend ( met 4e per 3 dagen) verder ophogen van de langwerkende insuline tot de nuchtere bloedglucosewaarden binnen doelbereik zijn.
Het is voor uw patiënt sinds kort mogelijk om voor 14 dagen eenmalig een sensor voor FGM te bestellen. Op die manier krijgt u samen met hem veel inzicht in het beloop van de bloedglucosewaarden gedurende de dag.
Het is overigens goed om u te realiseren dat uw patient al op zijn 26e DM kreeg. Best jong voor een type 2. Maar het is natuurlijk zeker mogelijk. Sluit een insuline deficiëntie in ieder geval niet uit.En tenslotte: in hoeverre zijn die slikproblemen aanwezig en een probleem? Dat zou ik zeker ook uitzoeken.
Wij wensen u veel wijsheid toe!
Hartelijke groet, Mariëtte van Veen-Bouwman
-
AuteurBerichten