Categorie: Insulinetherapie
-
AuteurBerichten
-
11 april 2023 om 06:31 ReactieJulienne Koppejan
Patientgegevens
Geslacht Man Leeftijd 57 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur Sinds 1999 BMI 41.0 Kreatinine 93 eGFR/CKD-EPI 79 HbA1c 73 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 1000mg 3D1T Overige medicatie Overige informatie Insuline soort Insuline glargine 44E, Insuline aspart 20-10-18 N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 11.5 11.2 10.6 8.4 11.3 13.7 9.3 9.3 9.2 9.4 O M A S Insulinedosering: 22 12 18 44 22 10 18 44 Mijn vraag:
Sinds eind februari is meneer gestart met de FGM, waardoor hij meer inzicht krijgt in zijn glucosewaarden, en meer meetmomenten heeft dan voorheen. Het valt op dat hij in de ochtend steeds hoger uitkomt dan voor het slapen gaan. Hij meet ook regelmatig in de nacht, en dan wordt al zichtbaar dat de glucosewaarden aan het stijgen zijn. Hij eet voor het slapen gaan niets meer, en heeft ‘normale’ maaltijden in de avond. Inmiddels in de glargine al behoorlijk opgehoogd sinds de start van de FGM. Hij heeft in het verleden (2019) bydureon gespoten, maar dit gaf zeer weinig verschil. Tevens is in 2019 de glimepiride gestaakt, zonder enige reden.
Hij heeft in 2018 meegedaan met een insuline resistentie project via de 2e lijn, maar is toen weer terugverwezen naar de 1e lijn.Goed om te weten: hij heeft sinds eind feb 1x een hypo gehad, die te verklaren was. En heeft van zijn hoge glc waarden geen klachten.
Mijn vraag is nu: wat is het advies, insuline aanpassen (en wel met hoeveel), GLP1 opnieuw opstarten, gliclazide toevoegen? Tevens mijn vraag of er mogelijke verklaringen zijn waardoor zijn glc zoveel stijgt in de nacht/ochtend?
Alvast hartelijk dank!
11 april 2023 om 12:46 ReactieJan WesterinkBeste Julienne,
Er is gewoon sprake van een enorme insuline resistentie als je ondanks deze hoeveelheden insuline niet geregeld bent
De winst gaat komen uit dieet, leefstijl, IR verbetering en nog mooier en de beste oplossing hier: BariatrieWe kunnen er lang over tutten maar nog meer insuline (LW+10 en KW+4) gaat het niet oplossen. De combinatie van een SU met een MDI schema kan maar doen we liever niet. DDP4 doet niks bij insuline gebruik en er is geen vergoeding voor de GLP1 op dit moment bij een MDI schema zonder vaatlijden.
Ik kan me dus eigenlijk nog maar drie scenario’s voorstellen met (enige) winst
1. Dramatisch omgooien van het leven
2. Bariatrie (op de lange termijn de beste keuze)
3. LW insuline 50 EH + GLP1 (en dan nog iets SU er naast) (GLP1 naast MDI schema mag niet)Groet
Jan
11 april 2023 om 20:04 ReactieCarlaGoedenavond,
Ik las met belangstelling deze casus. Wat betekent de afkorting MDI?
Groet,
carla
11 april 2023 om 20:38 ReactieJan WesterinkIk met mijn afkortingen ook….
Meermaal Daags Injectie schema ,dus met kw insuline erbijJan
-
AuteurBerichten