Categorie: Algemeen (geen categorie)
-
AuteurBerichten
-
28 november 2022 om 13:17 ReactieIlse
Patientgegevens
Geslacht Vrouw Leeftijd 76 Diabetes type 1 of 2 2 (staat wel achter cava LADA?) Diabetesduur sinds 1998 BMI 19.3 Kreatinine 53 eGFR/CKD-EPI 89 HbA1c 104 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 3dd 1000 mg en Glimepiride 1dd 6mg Overige medicatie Onder andere prednisolon 5 mg 1dd Overige informatie Geen HVZ Insuline soort Nog geen N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 7.5 11.3 12.4 11.3 14.3 15.6 11.2 6.4 11.8 10.6 11.5 13.9 16.0 14.0 O M A S Insulinedosering: Mijn vraag:
Beste,
Zie casusomschrijving. Mw voor het laatst gezien januari 2022 (toen hba1c 73). Was toen net gestart met prednisolon (toen 20mg) ivm diagnose spierreuma. Is daarna een tijd niet bij mij geweest, want de interne zou mevrouw gecontroleerd hebben, echter hadden die een paar weken geleden tegen mw gezegd dat ze beter bij mij weer een afspraak kon maken. Heeft toen lab geprikt: nuchtere glucose van 10.4 met een hba1c van 104. Mw schrok hier erg van. Gaf ook aan dat zij al een tijd niet goed op de leefstijl had gelet. Was dat nu weer gaan aanscherpen, niet meer snoepen, betere/gezondere keuzes e.d.
Ik heb haar de afgelopen week suiker laten meten en bovenstaande is de curve die zij prikt. Nuchter heel netjes, rest van de dag te hoog. Slikt prednisolon nu nog 5 mg, rond 14uur in de middag. Wordt langzaam afgebouwd en zou in april dan mogelijk stoppen.
Toen ik haar na lab op mijn spreekuur zag, had ik de intentie om insuline te starten. Echter heeft mw nu deze curve mee en is de nuchtere suiker heel netjes. De rest te hoog, maar ook niet boven de 15 mmol/l. Een en ander te verklaren doordat ze nu weer actief aan de slag is met gezonde voeding misschien?
Wat zouden jullie adviseren in deze casus? Toch wel insuline degludec starten bijvoorbeeld? Een GLP1 of een SGLT2 komt mw niet voor in aanmerking.
Ik vind het een lastige, hopelijk hebben jullie advies!
Groet, Ilse.
28 november 2022 om 19:49 ReactieBeste Ilse
Het antwoord staat eigenlijk prima beschreven in ons boekje insulinetherapie in de eerste lijn H 9.7
De bloedsuiker verhogende effecten van prednison duren een aantal uren; vandaar dat je ‘s ochtends weer goed uitkomt.
Ik ken geen advies waarbij de prednison om 14.00 moet worden toegediend. Prednison wordt eigenlijk altijd bij het ontbijt gegeven. Dan vind je de hoogste bloedsuikers rond 15.00 uur. Als dit hinderlijk hoog is kan je bijregelen met SU, of in dit geval bij maximaal SU, een middellangwerkende insuline geven BO (dus ook de prednison BO)Groet Martin
29 november 2022 om 07:50 ReactieIlseBeste Martin,
Bedankt voor je uitleg. Ik heb het boek, maar vond deze casus nog al verwarrend gezien het tijdstip van Prednison inname.
Mw haar suiker gaat stijgen na ontbijt, dus ook niet specifiek een aantal uur na inname van de prednison.Zou het advies zijn de prednison te nemen bij ontbijt en daar dan dus ook een middellangwerkende insuline te spuiten? Of kan in dit geval ook gekozen worden om de prednison om 14uuur te laten, en dan de insuline óf wel bij ontbijt (gezien stijging daarna) óf ook om 14uur te spuiten? En dan gewoon starten met 10 EH?
Groet,
Ilse.
6 december 2022 om 20:43 ReactieBeste Ilse
Ik zou de prednison zeker bij het ontbijt laten innemen
Of je ook insuline moet geven betwijfel ik, ze komt niet boven de 15 uit; gezien het HbA1c is het wel slechter geweest.
Evt nog een keer dagcurve bij inname ‘s ochtends en dan de keus maken wel of niet starten ( met inderdaad 10E NPH)Groet Martin
-
AuteurBerichten