Categorie: Complicaties, acuut (hypo, hyper)
-
AuteurBerichten
-
26 juli 2021 om 07:50 ReactieEvelien van der Heijden
Patientgegevens
Geslacht vrouw Leeftijd 66 Diabetes type 1 of 2 2 Diabetesduur 13 BMI 33 Kreatinine 72 eGFR/CKD-EPI 76 HbA1c 66 Orale bloedglucose-verlagende medicatie Metformine 500mg 2dd en Gliclazide 90mg 1dd Overige medicatie Hydrochloorthiazide 12.5mg, Lisinopril 10mg, Levothyroxine 100mcg en Simvastatine 40mg Overige informatie Insuline soort Abasaglar N NO V NM VA NA VS, Dagcurven: 9.2 14.5 12.5 18.9 9.1 13.9 15.8 11.7 20.8 O M A S Insulinedosering: 34 Mijn vraag:
Hallo,
Ik heb een bijzondere casus met meerdere hulpvragen door elkaar.Patiënt is in februari opgenomen geweest ivm een Hypoglycaemie.
(samenvatting uit brief internist)
Anamnese:
Vannacht rond half twee erg koud, zwaargevoel/pijn op de borst,
misselijk en heel erg zweten. Ook even weg geweest. Pijn op de borst
heeft zo’n 15 min geduurd. Klachten zijn nu weer weg, wel wat
duizelig.
Normaal gegeten vandaag. Goede hoeveelheid lantus gespoten. Wel
metformine pas om 2200 uur genomen ipv 1800 uur
Niet bekend met pijn op de borst.
Bij ambu glucose 1.9-2.5-2.6 na 2 boterhammen met kaas, cola en thee
met suiker.
Conclusie
1. Observatie na hypoglycemie bij gliclazide en lantus. Geen
duidelijk uitlokkende factor.
Adviezen aan huisarts
– switch naar GLP1 analoogIk heb samen met mw de weken daarna de bls gecontroleerd en heeft ze nog 1x een nachtelijke hypo van 3.0 ervaren. Mw geeft aan altijd honger te hebben. Ze snoept veel en snapt niet dat ze ondanks het eten van een tompouce in de avond alsnog een hypo kan krijgen.
Is het een mogelijkheid om hier een FGM in te zetten? En krijg ik dit gegrond aangezien ze geen 3-4x daags insuline spuit?Het eetpatroon van mw is bijzonder slecht en hier heb ik ook meermaals met haar over gesproken. Uiteraard heb ik met regelmaat het advies gegeven om naar een diëtist te gaan maar mw weigert dit. Heeft slechte ervaringen met diëtisten in het verleden en dit onderwerp is onbespreekbaar… (ik verwacht dat hier echter wel een groot deel van de oplossing ligt…)
Inmiddels zijn we 6 maanden verder en is de situatie niet veranderd. Medicatie is hetzelfde gebleven. Gelukkig heeft geen hypo’s meer gehad, maar dat komt omdat ze ervoor zorgt met een bls >10mmol/l te gaan slapen.
Als laatste advies heb ik voorgesteld de Abasaglar te verplaatsen naar de ochtend. Mw ziet ook dit niet zitten omdat ze niet wil dat al haar medicatie en insuline op het zelfde moment genomen worden. Lijkt haar heel ongezond en dan heb je helemaal geen idee wat er gebeurd en of er een hypo kan ontstaan.
Samengevat mijn vragen:
1. Is een FGM mogelijk?
Internist stelde GLP1 voor:
2. Heeft GLP1 nog wel effect bij iemand die 13 jaar diabeet is?
3. Welke GLP1 heeft de voorkeur? Ozempic in tablet vorm of toch de injecties?
4. Wel/niet stoppen Gliclazyde (bij starten Ozempic)?Hopelijk heb ik de casus zo duidelijk mogelijk omschreven.
Met vriendelijke groet, Evelien van der Heijden
27 juli 2021 om 21:42 ReactieBeste Evelien
Het lijkt erop dat mw wel weet waar het probleem ligt als ze zo’n aversie heeft van de dietis: deze zal haar zeker aangesproken hebben op haar snoepgedrag en onvolwaardige voeding: Maar mw is zelf verantwoordelijk voor haar gedrag, niet de POH en niet de dietist.
WAt is de reden voor de nachtelijke hypo’s? Gebruikt mw alcohol? NB Hoeveel abasaglar gebruikt mw?
NB GLP1-ra geeft geen hypo’s maar combinatie met insuline maakt dit weer wel mogelijk1. Mw krijgt geen FGM vergoed aangezien ze geen 4 maal daagse insuline therapie heeft. Of ze moet het ( voor een paar maanden) zelf betalen) Het geeft wel een goed inzicht in het verloop van de bloedsuikers en , indien bijgehouden, de reactie op KH intake
2. Mw komt wel voor vergoeding in aanmerking als ze met een GLP-1 RA start. (BMI > 30) Werkzaamheid is afhankelijk van functionerende B-cellen. Dat lijkt hier niet het probleem.
3. Wij hebben geen voorkeur voor GLP1-RA. Wel een voorkeur voor injectie, (dagelijks/wekelijks) aangezien je de orale vorm elke dag op nuchtere maag moet innemen en daarna nog een half uur nuchter moet blijven. Lange termijn effectiviteit is nog niet bekend. Inname met schildklierhormoon kan niet gelijktijdig (deze moet ook op nuchtere maag).
4. Stop SU bij start GLP1-ra (zie ook H 10 Insuline therapie in de eerste lijn)
30 juli 2021 om 07:35 ReactieEvelien van der HeijdenBeste Martin,
Bedankt voor uw uitleg. Ik was vergeten de het aantal eenheden te noteren. Ze spuit 34 eh Abasaglar en ze gebruikt geen alcohol.
Begrijp ik uit uw antwoord dat FGM bij GLP1 wel wordt vergoed?Met vriendelijke groet, Evelien van der Heijden
6 augustus 2021 om 14:16 ReactieBeste Evelien
Nee
FGM wordt vergoed bij basaal bolus insuline therapie en een GLP-1 ra wordt vergoed bij een BMI > 30
Dus 2 aperte vergoedingen
-
AuteurBerichten